Внутриутробное инфицирование, влияние на беременность и плод. Профилактика внутриутробных инфекции в женской консультации
Проблема внутриутробной инфекции — одна из ведущих в акушерской практике. Она обусловлена высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребёнка. В структуре причин ПС доля внутриутробной инфекции составляет более 30 %. Наличие у беременной очагов инфекции считают существенным фактором риска инфицирования плода и новорождённого. Следует различать такие понятия, как внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция. ·Под внутриутробным инфицированием плода подразумевают проникновение микроорганизмов к плоду и его заражение. Внутриутробное инфицирование у новорождённого диагностируют при выделении возбудителя из организма плода, обнаружении АТ класса IgM и низкоавидных АТ класса IgG к возбудителям инфекции в пуповинной крови. ·Внутриутробная инфекция характеризуется не только проникновением инфекции, её распространением, но и заболеванием плода. Внутриутробная инфекция сопровождается клиническими проявлениями инфекционного заболевания, регистрируемыми у плода и новорождённого. Под внутриутробным инфицированием плода и новорожденного понимают патологическое состояние, формирующееся под влиянием многих неблагоприятных факторов, среди которых ведущее место занимает инфекционная патология матери и связанное с ней микробное внутриутробное инфицирование околоплодных вод, плаценты, пуповины, плода на фоне изменения иммунологической реактивности новорожденного. Первичная микробная колонизация новорожденного происходит в процессе родов. В нормальных условиях плод может колонизироваться коагулазоотрицательными стафилококками (КОС), которые чаще всего заселяют родовые пути матери, околоплодные воды и плаценту. Преобладание в посевах грамотрицательной флоры, золотистого стафилококка, стрептококка группы В, их ассоциации свидетельствуют о патологической колонизации. Последняя в единичных случаях бывает у здоровых детей и гораздо чаще у новорожденных группы риска возникновения внутриутробного инфицирования. Доминирует мнение, что наиболее часто плод инфицируется восходящим путем (из половых путей матери), особенно при бактериальном вагинозе. Персистенция микроорганизмов в околоплодных водах, обусловлена, способностью большинства из них нарушать бактерецидные свойства данного субстрата. Бактериальные хемотаксины стимулируют «миграцию» в околоплодные воды нейтрофилов из крови сосудов пуповины и через хориальную пластинку из межворсинчатой крови. Содержащиеся в околоплодных водах нейтрофилы и бактерии, выделяют фосфолипазу. Последняя в процессе ферментации из клеток амниона образует арахидоновую кислоту, которая в последующем превращается в простогландины Е2 (расширение шейки матки) и F2a(индуцирующее сокращение матки). Антимикробная активность околоплодных вод кратковременна. Минимальное бактериальное обсеменение их происходит при раскрытии шейки матки до 4 см, максимальное при раскрытии до 6 см и более. Микробное обсеменение околоплодных вод при целых оболочках, а также при раннем разрыве плодного пузыря создаются условия для возникновения в плаценте и в сосудах пуповины воспалительных очагов. В связи с этим, возникает опасность проникновения возбудителя к плоду гематогенным путем. Инфицирование может происходить также иными путями: трансплацентарным, трансдецидуальным (из гнойных очагов между стенкой и децидуальной оболочкой), нисходящим (через маточные трубы из очага в брюшной полости. Характер и тяжесть инфекционного процесса у плода определяется стадией его внутриутробного развития в момент инфицирования. В патогенезе внутриутробного поражения плода большую роль отводят гипоксии, воздействию продуктов метаболизма, гипертермии. Влияние этих факторов зависит от периода их воздействия (предимплантационный, эмбриональный, ранний и поздний фетальный, интранатальный, неонатальный). В период органогенеза и плацентации возникают инфекционные эмбриопатии. Они обусловливают формирование у эмбриона пороков развития, либо его гибелью. С 4-го до начала 7-го месяца гестационного периода у плода появляется специфическая чувствительность к возбудителям инфекции. При фетопатиях септической этиологии могут формироваться пороки развития. Они являются результатом пролиферативных и альтернативных процессов, приводящих к сужению и обтурации каналов и отверстий. На внедрение возбудителя инфекции после 27-й недели гестационного периода плод отвечает специфической реакцией в виде лейкоцитарной инфильтрации, тканевых и гуморальных изменений. В результате чего возможно развитие внутриутробной инфекции и гибели плода, невынашивание беременности или задержка развития его. У новорожденных реализация внутриутробного инфицирования в инфекционный процесс зависит от его стадии и характера, состояния иммунитета, для которого в таких случаях свойственен низкий уровень как специфических, так и неспецифических факторов. При инфицировании плода незадолго до рождения, проявления инфекционного процесса зависят от стадии болезни: · Если на момент родов заболевание находится в начальной фазе, то инфекция манифестирует в первые 3 суток раннего неонатального периода. · Если роды произошли в конечную стадию болезни, чаще развивается синдром дезадаптации в раннем неонатальном периоде и возможно формирование хронического процесса на фоне развития вялотекущей латентной инфекции. У новорожденных клинически признаки заболевания вследствие внутриутробного инфицирования плода проявляются в течение первых 3 суток жизни гипотрофией, отечным синдром, изменением цвета кожных покровов (бледность или иктеричность), снижением мышечного тонуса и рефлексов, а также двигательной активности и сосательного рефлекса, приступами цианоза, большой первоначальной потерей массы тела (10 % и более) и медленным ее восстановлением, повторным падением массы тела, плоской весовой кривой, гепато-лиенальным синдром, склеремой, анемией. Следует иметь в виду, что при интранатальном заражении возможен более длительный инкубационный период заболевания. Профилактика внутриутробной инфекции снижает частоту и тяжесть осложнений беременности, родов, а также неблагоприятных перинатальных исходов. К профилактическим мероприятиям у пациенток группы риска по развитию ВУИ относятся: • подготовка к планируемой беременности; • ограничение сексуальной активности во время беременности (при наличии инфекции у супругов); • соблюдение личной гигиены; • ограничение контакта с животными; • профилактика ФПН; • своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы с соответствующим контролем эффективности проведенной терапии (II и III триместры беременности); • повышение активности местного иммунитета. Для современного клинициста важно учитывать, что ранняя диагностика позволяет своевременно решить вопросы о пролонгировании беременности и проведении необходимой комплексной терапии у беременных с внутриутробной инфекцией. Лечение внутриутробного инфицирования проводить необходимо, но только во II— III триместрах и при: • наличии выявленных и доказанных признаков инфицирования плода на основании результатов комплексной диагностики; • выраженном клиническом проявлении инфекции у матери; • высоком и продолжающем повышаться титре специфических антител (IgM). Антимикробное и иммунокорригирующее лечение в комплексе с патогенетически направленной терапией ФПН позволяет снизить частоту проявления клинических форм ВУИ и улучшить перинатальные исходы.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (885)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |