Инсульт геморрагический
Введение. Актуальность проблемы. По распространенности, заболеваемости, ранней смертности, крайне высокой степени инвалидизации, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, острые нарушения мозгового кровообращения - одна из главных медико-социальных проблем. Несмотря на предпринимаемые в течение последних десятилетий усилия, наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). В связи с демографическим старением населения нашей страны и, к сожалению, широким распространением среди жителей основных факторов риска развития сосудистых поражений головного мозга – профилактика и лечение инсультов давно стали для России общегосударственной проблемой. В стране ежедневно фиксируется до 2000 случаев инсульта . Из них 10-15% - люди моложе 45 лет, а летальность среди заболевших к концу года достигает 45-50%. Цереброваскулярные болезни прочно обосновались на первом месте среди всех причин инвалидности, при этом треть всех перенесших ОНМК – люди трудоспособного возраста. По данным Центральной станции скорой медицинской помощи города Пенза в Пензенской области в 2012 году поступило 3212 обращений по поводу развившихся у населения инсультов, в 2013 году данный показатель составил 3924 случая, в 2014 году – 4497 случаев ОНМК. В большинстве случаев вызовы поступали к больным с выраженными нарушениями сознания или в общественные места, на производстве, на улицу.
Как видно из диаграммы число случаев ОНМК растет. В последние десятилетия был произведен переворот в нашем представлении о возможностях терапии инсульта. Доказательства отсроченности необратимых повреждений мозга от момента развития ОНМК укоренили отношение к инсульту как к неотложному состоянию, требующему максимально быстрой и патогенетически обоснованной медицинской помощи, желательно – в первые 3-6 ч от момента развития заболевания . Это станет возможным, если адекватную терапию инсульта начинать уже на догоспитальном этапе . Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся развитием стойких очаговых симптомов поражения ЦНС. Цель работы: -систематизация и углубление теоретических знаний по тематике работы а так же по ведению пациентов на догоспитальном этапе. Задачи для выполнения цели: -анализ литературы по изучаемой проблеме; -выявить особенности ведения пациентов с ОНМК на догоспитальном этапе; -изучить тактику фельдшера при острых нарушениях мозгового кровообращения на догоспитальном этапе; -рассмотреть причины и факторы риска ОНМК для составления рекомендаций по профилактике. -разработка рекомендаций по оказанию медицинской помощи; Объект исследования: статистические данные карт вызова скорой помощи. Предмет исследования: пациенты нуждающиеся в медицинской помощи на догоспитальном этапе с ОНМК. Гипотеза исследования: Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с инсультом на догоспитальном этапе значительно снижает риск постинсультных осложнений.после заключения подтвердить. Методы исследования: -анализ карт вызова смп; -дифференциальные методы диагностики; -изучение статистики, статистическая обработка; -анализ изученного материала. Практическая значимость работы; -составление рекомендаций по оказанию помощи и рекомендаций пациентам.
Глава 1. Теоретический анализ проблемы острых нарушений мозгового кровообращения. Понятие ОНМК. Классификация. Изучение причин и факторов риска развития ОНМК. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)представляют собой группу заболеваний, развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.
Классификация ОНМК ОНМК подразделяют на основные виды: 1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака-ТИА). 2.Инсульт, который подразделяется на основные виды: 1) Ишемический инсульт (инфаркт мозга). 2) Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние). 3) По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такой вариант течения инсульта отмечают лишь у 10-15% больных.
Факторами риска развития ОНМК является: § атеросклероз; § артериальная гипертензия; § сахарный диабет; § курение (≥20 сигарет в день); § гиперхолестеринемия (>5,2 ммоль/л); § инсульт или ПНМК в анамнезе; § ишемическая болезнь сердца; § инфаркт миокарда в анамнезе; § нарушения сердечного ритма; § атероматоз восходящей аорты; § пролапс митрального клапана; § стенозы магистральных артерий головы; § продолжительный прием оральных контрацептивов.
При сочетании нескольких факторов риска, увеличивается степень риска развития ОНМК: 1-2 фактора — на 6%; 3 фактора и более — на 19%.
1.1.1.Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы. ПНМК включают в себя транзиторные ишемические атаки. Транзиторная ишемическая атака - остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющееся в первую очередь очаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейне. Длительность — от нескольких минут до нескольких часов.
Инсульт –острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов. 1.1.2.Инсульт ишемический. Ишемический инсульт составляет около 80% всех инсультов и развивается при воз- никновении препятствия кровотоку по одной из магистральных артерий головы. В резуль- тате формируется инфаркт вещества головного мозга. По патогенезу ишемические инсульты подразделяют на 5 основных групп: 1) Атеротромботическое поражение артерий крупного калибра (развивается при атеросклерозе на фоне активации свертывающей системы крови при угнетении собственной фибринолитической системы). Формирование тромба, как правило, про- исходит вследствие роста и разрушения атеросклеротической бляшки. Важное значение в развитии атеротромботического инсульта имеет наличие сахарного диабета и артериальной гипертензии, причем диастолическое давление более 110 мм рт.ст. увеличивает риск инсульта в 15 раз. При этом наличие диабета увеличивает тот же риск в 2-3 раза. Важно, что оба эти фактора риска являются обратимыми. Контроль артериального давления и контроль уровня глюкозы крови могут значительно уменьшать риск развития инсульта; атеротроматозная бляшка в стенке артерии крупного калибра может быть источником артерио-артериальной эмболии. 2) кардиоэмболический (тромбоэмболии из левого предсердия на фоне мерцательной аритмии, при наличия пристеночного тромба в стенке левого желудочка, артерио- артериальные и парадоксальные эмболии); 3) лакунарный (при поражении сосудов микроциркуляторного русла; характеризует- ся образованием лакунарных очагов в головном мозге диаметром < 10-12 мм); • редкие формы: гемодинамический (при резких колебаниях в системной гемодина- мике), диссекция (расслоение) стенки артерии, сдавление сосуда опухолью, васкули- ты и т.д.; 4) неустановленный. Инсульт геморрагический. Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, вызванных длительным спазмом, парезом или параличом сосудов мозга. Причины геморрагического инсульта: • гипертоническая болезнь; • симптоматическая артериальная гипертензия; • врожденные аномалии сосудистой стенки (аневризмы и мальформации); • церебральная амилоидная ангиопатия; • передозировка антикоагулянтов или тромболитиков; • заболевания, свертываемости крови (гемофилия). По локализации патологического процесса выделяют следующие виды геморрагического инсульта: 1) паренхиматозное кровоизлияние; 2) субарахноидальное кровоизлияние; 3) субарахноидально-паренхиматозное и паренхиматозно- субарахноидальное кровоизлияние; 4) вентрикулярное и паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние. Периоды течения инсульта (см.приложение 1таблица 1).
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2354)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |