На догоспитальном этапе неотложная помощь при инсульте проводится независимо от его характера
Прежде всего, проводится борьба с нарушениями жизненно важных функций организма: • при нарушении дыхания для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи или накладывают трахеостому; Особенность лечения геморрагического инсульта состоит в введениикровоостанавливающих средств: дицинон 2 мл в/в или в/м, аминокапроновая кислота 5% 100 в/в. Трасилол или контрикал 20 000-30 000 ЕД в/в. Больного укладывают на кровать с приподнятым головным концом, создавая голове возвышенное положение.
Нейропротекция Независимо от характера инсульта и от его патогенетического варианта на догоспитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия, включающая: • Кормагнезин 20% 10 мл на физиологическом растворе в/в медленно (7-10 мин); • Семакс 1%-ный по 3 капли в каждый носовой ход; • Глицин 0,1 г. 10 табл. (1 г), растереть между ложками и рассасывать в полости рта (для пациентов, находящихся в сознании). N.B.! Не показано применение ноотропных препаратов истощающего типа действия (пирацетам, ноотропил, пикамилон и др. алифатических производных ГАМК), т.к. эти средства активизируют энергетический метаболизм и увеличивают потребность вещества головного мозга в кислороде и субстратах окисления; использование их в острейшем периоде инсульта способствует формированию у больных необратимого функционального дефекта Прогноз Прогноз при ишемическом инсульте. Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах). При лакунарном инсульте смертность составляет 2%. Причины смерти: · На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология. · На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность. Выживаемость больных: · К концу первого года 60 – 70%. · Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность). · Через 10 лет — 25%. · В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год. Инвалидизирующие расстройства: · К концу первого месяца у 60 – 70% больных. · Через 6 месяцев у 40%. · Через год у 30% больных. Восстановление движений: · Наиболее заметно первые 3 месяца. · Парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке. · Гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки. · Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет). Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии. Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти: · Массивная (более 60 мл) гематома, отёк, дислокация головного мозга, прорыв крови в желудочки. · Тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность. Неблагоприятные прогностический факторы: · Кома. · Гемиплегия. · Гипергликемия. · Возраст старше 70 лет. · Объем гематомы более 60 мл. · Прорыв крови в желудочк Литература 1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей.\.Под ред. Москвичева, Н.Н. 1997 – 312с. 2. Виленский Б.С. .Неотложные состояния в невропатологии. М.: 1996 – 256с. 3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Основы сестринского ухода, Ростов-на-Дону, "Феникс", 2000 - 94с. 4. Руководство по неврологии:./Под ред. Лоуренса Р., М.: Медицина, 2000, стр. 290–301. 5. Вышковский Г.Л. Регистр лекарственных средств Росси.//Справочник. М.2003.-С.928 6. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Н.Н.Яхно. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. //В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей». Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман (ред.). – М. –2003. –С.231–302. 7. Джерелей Б.Н.Справочник фельдшера в схемах, таблицах, рисунках.//Справочник. М.:АСТ; Донецк: Сталкер,2007-С.222-223. 8. Жулев Н.М.Цереброваскулярные заболевания. -СПб.: «Невский диалект»,2002.-384с 9. Круглова Л.И.Домашний доктор//Справочник. М.:Эксмо,2007.-С.564-569 10. Нурмухаметов Р. Неотложная помощь при инсультах. //Русский медицинский журнал. -1999.-Т.9. №9 –С.99 11. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта. //Русский медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 25. –С.819–823. 12. Парфенов В.А. Метаболическая терапия ишемического инсульта. //Русский медицинский журнал. –2002. –Т. 10. № 25. –С.21–30. 13. Сумин С.А.Неотложные состояния.//2-е изд., стериотип.-М.:»Фармацевтический мир»,2000.-464с. 14. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико–социальная проблема. //Русский медицинский журнал. –2005. –Т.13. –№ 12. –С.807–815.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (565)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |