Эталоны ответов к ситуационным задачам
ОТВЕТ №1 1. У ребенка острый холецистит и ДРБТ гипомоторного (гипокинетического) типа, обусловленная слабым сокращением желчного пузыря за счет воспалительного процесса. 2. Показатель двигательной функции у больного равен 0,5 ПДФ = L2 х d2 \ L1 х d1 =16 х 65 \ 25 х 78 = 0,5
3. Дифференциальный диагноз следует проводить с воспалительными заболеваниями панкреатической железы (в частности, с острым панкреатитом), острым аппендицитом с почечной коликой, вторичным инфицированием холедоховой кисты. Надо исключить холелитиаз, нефротилиаз, пневмонию в нижней правой доле, правосторонний плеврит, инвагинацию, не пропустить острые кишечные инфекционные заболевания, пищевые отравления, абсцесс в верхней правой части живота.
ОТВЕТ №2 1. Хронический катаральный холецистит на фоне дискинезии билиарных путей по гипермоторному типу (гиперкинетическому типу) за счет недостаточности сфинктеров желчевыводящих путей. 2. Показатель двигательной функции у больного 0,33 (это подтверждает не сильное сокращение желчного пузыря, а недостаточность сфинктеров). 3. а) режим - постельный, длительность зависит от состояния больного б) диета-№5 с исключением жирных, жареных, острых блюд, экстрактивных, консервированных продуктов, пряностей, семечек, напитков типа "Юпи", "Фанта", "Кока-Кола", "Пепси-Кола", на фоне обильного питья минеральных вод слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз в день дробно. В пищу включать кисломолочные продукты (утренний и вечерний прием) для обеспечения физиологического желчеотделения. Из питания следует исключить: грубую клетчатку и другие продукты, вызывающие вздутие живота; вещества, содержащие эфирные масла (горчица, хрен, чеснок), щавель, копчености, соленые продукты, грибные и высокоэкстрактивные бульоны, кондитерские изделия с кремом; сдобное тесто, какао, шоколад, натуральный кофе, колбаса. в) медикаментозная антибактериальная терапия: лечение, направленное на ликвидацию обостренна, подавление воспалительного процесса - ампициллин, оспамокс, амоксициллин, другие полусинтетические антибиотики, рифампицин, антибиотики цепоринового ряда, тетрациклиновые, а также фурановые препараты. Курс лечения антибиотиками широкого спектра действия не должен превышать 2 недели, так как возможно побочное действие антибиотиков. Нитрофурановые препараты особенно показаны при лямблиозе, можно применять, трихопол (метронидазол, флагил). г) Желчегонные средства аллохол, никодин, холензим, кукурузные рыльца, бессмертник (или фламин), мята, шиповник и другие. Показана лечебная физкультура с учетом недостаточности сфинктерного аппарата тонизирующего типа (с минимальным режимом). Из физиопроцедур показаны электрофорез с сульфатом магния на правое подреберье, амплипульс, ультразвук, электрофорез и другие физиопроцедуры, в основном тонизирующий сфинктерный аппарат и, обеспечивающие кроме того, противовоспалительный эффект. Витаминотерапия - витамины С, В1, В2, В6 в течение 3-х недель. Санация хронических очагов инфекции. Освободить от участия в соревнованиях (после выписки из стационара), занятий спортом и даже от физкультуры в основной группе. Резкие движения, связанные с сотрясением органов брюшной полости, противопоказаны (быстрый бег, прыжки, поднятие тяжестей). ОТВЕТ №3 1. У больного ДРБТ по типу нарушения опорожнения - гипомоторная (или гипокинетическая форма), по состоянию сфинктерного аппарата суда по клинике у ребенка имеет место гипертонус (или спазм сфинктеров желчевыводящей системы). При УЗИ ~ отмечено нарушение оттока из желчного пузыря и застоя желчи. Показатель двигательной функции - ПДФ более 0,75
L2 х d2 \ L1 х d1
2. Опорожнение желчного пузыря замедлено, так как он сократился после дачи желчегонного завтрака менее чем на 50%. По нарушению координации состояния билиарного тракта функциональная гипокинезия обусловлена стазом желчи за счет спастического состояния сфинктеров.
ОТВЕТ №4 1. У Мухтара 13 лет ДРБТ гипермоторного типа (гиперкинетического), так как опорожнение его ускоренное - поперечник его сократился более чем на 50%. По нарушению координации билиарной системы функциональная гиперкинезия обусловлена «гипертоническим желчным пузырем» - сильным его сокращением, что подтверждается результатом УЗИ - ПДФ > 0,59. 2. Показатель двигательной функции (ПДФ) у больного 0,8. Вид нарушения координация желчевыводящей системы обусловлен сильным сокращением желчного пузыря. 3. Режим щадящий на фоне соблюдения диеты №5 (см.ответ к задаче №4). Особенность лечения - спазмолитики (коротким курсом), седативные препараты (отвар корня валерианы и др.). Кроме того, следует включать минеральные воды слабой минерализация в подогретом виде в возрастной дозировке из расчета 3-5 мл на кг массы тела. Лечебную гимнастику проводить с учетом гиперкинезии желчного пузыря, обусловленную сильным сокращением, то есть по расслабляющей методике без нагрузки на мышцы брюшной стенки. Из физиопроцедур показано теплолечение (20-25 минут) парафиноозокеритовые аппликации на правое подреберье с последующим аппликации или электрофорезом с платифиллином (например). Фитотерапия: показан сбор трав (цветы ромашки 2 части, мята перечная - 2части, корень солодки 1 часть, корень валерианы 1 часть, трава пустырника 1 часть, плоды укропа 1 часть). Способ употребления сбора: 10 грамм трав (1 столовая ложка) Заваривается 200 мл кипятка настаивается 30-45 минут Принимать лечение какой-либо одной из трав, обладающих холеспазмолитическим действием: экстракт белладонны, мяты, имеющей спазмолитическое и антибактериальное действие. Показан чистотел, как холеспазмолитик и анальгетик.
Приложение №1 АНТАЦИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Примечание: Антациды назначают по 1 ложке через час после еды и на ночь Быстрорастворимые препараты применять не рекомендуется!
Приложение №2 БЛОКАТОРЫ Н2- ГИСТАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
ЦИТОПРОТЕКТОРЫ
ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Приложение №3 Применение альгинатов в детской гатроэнтерологии При хронических заболеваниях органов пищеварения у детей с целью иммунокоррекции, энтеросорбции, мембранопротекции и дотации ряда катионов к применению могут быть рекомендованы препараты альгиновой кислоты. Приложение №4
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (400)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |