ТЕМА 4. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ ЗНАТЬ: 1. Обмен желчных пигментов в норме и при обтурации желчного протока опухолью. 2. Факторы, способствующие возникновению рака. 3. Клиническую картину рака головки, тела и хвоста поджелудочной железы. 4. Сочетания симптомов, подозрительных на рак поджелудочной железы, при наличии и отсутствии желтухи. 5. Объективные и лабораторные признаки механической желтухи на почве опухоли. 6. Принципы радикальных и паллиативных операций при раке поджелудочной железы.
УМЕТЬ: 1. Пропальпировать поджелудочную железу. 2. Обнаружить симптом Курвуазье. 3. По данным клиники и лабораторных исследований распознать механическую желтуху. 4. Наметить план обследования желтушного больного для исключения рака головки поджелудочной железы.
ИМЕТЬ НАВЫК: 1. Проведения обследования больного с подозрением на рак поджелудочной железы. 2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак поджелудочной железы. 3. Выбора метода лечения больного раком поджелудочной железы. 4. Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком поджелудочной железы.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАПОМНИТЕ: 1. Общий желчный проток открывается на поверхности большого дуоденального соска вблизи отверстия Вирсунгова протока поджелудочной железы и легко сдавливается возникшей в головке поджелудочной железы опухолью. 2. Образующийся при распаде эритроцитов непрямой билирубин в печени конъюгируется, превращаясь в прямой (связанный).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Какие симптомы появляются при сдавливании общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы? 2. Почему при гемолитической желтухе в моче отсутствует билирубин, а при механической и паренхиматозной имеется в большом количестве?
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАПОМНИТЕ: 1. Рак поджелудочной железы чаще возникает у лиц пожилого возраста. Мужчины заболевают чаще женщин. 2. Возникновению рака способствует курение, повышенное потребление мяса и жира, диабет, хронический панкреатит.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Вы районный онколог. Кого следует относить в группу повышенного риска по раку поджелудочной железы? 2. Можно ли рассматривать диабет и хронический панкреатит как предраковые заболевания поджелудочной железы?
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАПОМНИТЕ: 1. Рак чаще локализуется в головке поджелудочной железы. 2. Опухоль обычно имеет вид плотного бугристого образования.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Какими симптомами может проявляться рак головки поджелудочной железы? 2. Правильно ли утверждение, что при раке головки поджелудочной железы раньше обнаруживают желтуху, чем пальпируемую опухоль?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАПОМНИТЕ: 1. Основные симптомы рака поджелудочной железы являются проявлением феноменов обтурации, компрессии и интоксикации. 2. Боль - самый частый симптом рака поджелудочной железы. Она нередко предшествует желтухе. 3. Обтурация общего желчного протока опухолью головки вызывает желтуху, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи, увеличение размеров печени и желчного пузыря. 4. Потеря массы тела при раке поджелудочной железы быстро прогрессирует. В течение короткого времени больные теряют в массе 10-20 кг.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. У больного 50 лет сильная боль в эпигастральной области. Похудел за 2 месяца на 12 кг. Что заподозрить? Схема обследования? 2. От каких клинических феноменов зависят симптомы, которыми проявляется рак, поражающий: а) головку железы; б) тело и хвост? 3. Разберитесь, каковы отличия боли при раке от боли при остром холецистите? 4. Разберитесь, каковы отличительные признаки желтухи, вызванной раком головки поджелудочной железы, от желтухи при вирусном гепатите?
ДИАГНОСТИКА ЗАПОМНИТЕ: 1. Стойкая механическая желтуха, возникшая у пожилого человека, подозрительна на рак головки поджелудочной железы. 2. Упорная боль в надчревной области и прогрессивное похудание – ведущие признаки рака тела и хвоста поджелудочной железы. 3. В сыворотке крови при обтурационной желтухе повышена активность щелочной фосфатазы, содержание холестерина и бета-липопротеидов. Активность альдолазы, АЛАТ, АСАТ ниже, чем при гепатите.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. У желтушного больного 50 лет в правом подреберье безболезненное эластическое образование 8х6 см. Предположительный диагноз? Тактика? 2. У больного с хроническим панкреатитом появилась постоянная боль в подложечной области, похудел на 5 кг. Ваш диагноз? Назначьте обследование. 3. Биохимические показатели: холестерин, ммоль/л – 10.5, АЛАТ ммоль/л – 1,3, АСАТ ммоль/л – 1,2, ЛДГ ммоль/л – 6,0, щелочная фосфата ммоль/л – 20,0, фруктозодифосфат–альдолаза ЕД – 16,0, Какой вид желтухи у больного?
ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОМНИТЕ: 1. Панкреатодуоденальная резекция – радикальная операция при раке головки поджелудочной железы, резекция тела – при раке тела и хвоста. 2. Больным с нерезектабельным раком поджелудочной железы с целью ликвидации механической желтухи должно быть проведено паллиативное лечение.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ: 1. Можно ли при радикальной операции удалить поджелудочную железу полностью? 2. У больного запущенный рак головки поджелудочной железы механической желтухой. Что провести: а) лучевую терапию; б) операцию; в) химиотерапию?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ. БИЛИРУБИН – пигмент желтого цвета. Образуется при распаде гемоглобина, выделяется с желчью в кишечник. При механической желтухе всасывается в кровь и выделяется с мочой, обусловливая желтую окраску кожи и темно-коричневый цвет мочи. Различают общий, прямой и непрямой билирубин. В крови в норме содержится 11,2 (8,6-20,5) ммоль/л общего, 2,6 ммоль/л прямого и 8,6 ммоль/л непрямого билирубина. Содержание всех фракций билирубина повышается при механической и паренхиматозной желтухах, при гемолитической увеличивается содержание непрямого билирубина. ГАСТРИНОМА – гормонально–активная опухоль островковой ткани. Возникает в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, проявляется синдромом Золлингера–Эллисона (гиперсекреция соляной кислоты, пептические рецидивирующие язвы желудка и диарея, возникающие в результате повышенной продукции гастрина). Озлокачествляется часто. Лечение оперативное. ГАСТРОПАНКРЕТОДУОДЕНАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ – радикальная операция при раке головки поджелудочной железы. ИНСУЛИНОМА – наиболее частая опухоль островковой ткани, характеризуется приступами гипогликемии при голодании вплоть до комы, нервно-психическими нарушениями. Приступ купируется введением глюкозы или приемом сахара. Малигнизируется в 10% случаев. Лечение оперативное. КРЕАТОРЕЯ – наличие непереваренных мышечных волокон в каловых массах. Встречается при раке поджелудочной железы. ОПУХОЛИ ОСТРОВКОВОЙ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: гастриномы, инсулиномы, соматостатиномы и др. Встречаются редко. Характеризуются повышенной продукцией гормонов и своеобразной клинической картиной. Чаще других возникают инсулиномы (70-75 %) и гастриномы (20-25 %). РЕЛАКСАЦИОННАЯ ДУОДЕНОГРАФИЯ (син.: дуоденография с управляемой гипотонией) – рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях медикаментозной гипотонии. Производят зондовую и беззондовую дуоденографию. СИМПОМ КУРВУАЗЬЕ – переполненный желчью желчный пузырь, прощупываемый в виде округлого образования в правом подреберье. Характерный симптом механической желтухи на почве опухоли. СТЕАТОРЕЯ – появление в каловых массах непереваренного жира. Кал становится масляным с застывшим жиром, имеющим под микроскопом вид кристаллов, комочков и капель. Характерна для заболеваний поджелудочной железы. СТЕРКОБИЛИНОГЕН – пигмент, образующийся из уролибилиногена в толстой кишке под влиянием анаэробных бактерий. В прямой кишке окисляется до стеркобилина и выделяется с калом. Незначительная часть всасывается через геморроидальные вены, поступает в общий круг кровообращения и выделяется с мочой. При механической желтухе в моче и кале отсутствует. ТРИПСИН – смесь ферментов, расщепляющих белки до аминокислот. Образуется в поджелудочной железе, поступает в кишечник. Закупорка опухолью вирсугонова протока ведет к нарушению переваривания белков и креаторее. УРОБИЛИНОГЕН (син.: мезобилиноген) – пигмент, образующийся в желчных протоках и тощей кишке из прямого билирубина. В тонкой кишке частью всасывается и через воротную вену поступает в печень, где полностью разлагается, не поступая в общий круг кровообращения. Основная масса в толстой кишке восстанавливается в стеркобилиноген. ФРУКТОЗОДИФОСФАТ – АЛЬДОЛАЗА (стар. название – альдолаза) – фермент, участвующий в расщеплении фруктозы. Активность в сыворотке крови в норме 3-8 ЕД. Резко повышается при паренхиматозной желтухе. При механической желтухе активность не изменена или слегка повышена. ХОЛЕСТЕРИН – циклический спирт. Частично поступает с пищей, в основном синтезируется с печенью. Составляет около 0,2 % массы тела. Содержание в плазме в норме колеблется в пределах 3,1 – 6.5 ммоль/л. При механической желтухе содержание холестерина повышено, при гепатитах – снижается. ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА – фермент, гидролизирующий эфиры фосфорной кислоты. Поступает в кровь из костной ткани, экскретируется с желчью. Активность в сыворотке крови в норме 1-3 ммоль/л. При гепатитах повышается умеренно, при закупорке желчных путей опухолью – значительно. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТО-ГРАФИЯ (ЭРХПГ)– способ рентгенологического исследования желчных и панкреатических протоков с введением контрастного вещества через катетер во время фибродуоденоскопии.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1093)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |