Заболевания органов мочевой системы
Задача 1 Девочку 4 лет привели на прием к врачу с жалобами на возникший энурез, частые позывы к мочеиспусканию. Акт мочеиспускания резко болезнен, небольшими каплями. Заметно изменился запах мочи (фекальный). Перечисленные жалобы появились после переохлаждения. Температура тела не повышалась. Общее состояние не страдает. Раннее развитие без особенностей. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ до 3–4 раз в год. Наследственность по заболеваниям органов мочевой системы не отягощена. При осмотре: состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, видимых отеков нет. Температура тела – 36,7 °С. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация под- Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 4,6х1012/л; лейкоциты – 7,1х109/л; СОЭ – 8 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет желтый, реакция кислая, относительная плотность 1008, белок – 0,08‰; лейкоциты 10–20 в поле зрения; эритроциты 0–1 в поле зрения, большое количество переходного эпителия, бактерий и слизи. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 10 тыс. в 1 мл мочи, эритроцитов, цилиндров нет. Бактериурия: 1х106 микробных тел/мл. Посев мочи выявил рост Е. Coli. УЗИ почек: почки и мочеточники без видимых изменений. УЗИ мочевого пузыря: стенки мочевого пузыря утолщены, внутренний контур неровный, небольшое количество взвеси в просвете. Большой объем остаточной мочи после микции.
Вопросы: 1. Оцените изменения в анализах мочи. 2. Какие дизурические явления вы знаете и есть ли они у ребенка? 3. Можно ли говорить об энурезе у ребенка 4 лет? Какие причины ведут к появлению энуреза у детей? 4. Поставьте и обоснуйте диагноз. 5. Проведите дифференциальный диагноз заболевания. 6. Какие инструментальные методы исследования следует использовать для исключения органической и функциональной природы заболевания? Имеются ли показания для их применения в данном случае? 7. Назначьте лечение.
Задача 2 Девочка 2 лет поступила в отделение по поводу болей в животе, мочеиспускания до 15 раз в сутки. Заболеванию пред- Девочка от I беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, ОРВИ. Масса тела при рождении – 3100 г, длина – 51 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Перенесенные заболевания: дисфункция кишечника, ОРВИ – 3 раза за последний год. Наследственность не отягощена. При поступлении в стационар состояние тяжелое. Рост – 84 см, масса – 12 кг. Обращают на себя внимание «токсичный» вид ребенка, капризна, отказывается от еды и питья. Кож- Общий анализ крови: Hb – 135 г/л; эритроциты – 4,0х1012/л; лейкоциты – 11х109/л, п/я – 10%, с/я – 60%, лимфоциты – 22%, моноциты – 8%; тромбоциты – 360х109/л; СОЭ – 23 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л (нор- Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь- Нитриты мочи – положительные. Общий анализ мочи: реакция нейтральная, относительная плотность 1014 (норма 1010–1017); белок – 0,09%о (норма 0,033%о); лейкоциты покрывают сплошь все поле зрения; эритроциты – 2 в поле зрения, соли – оксалаты, бактерии – много, эпителий. Анализ мочи по Нечипоренко:лейкоциты – 12 тыс., эритроциты – 150 в 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез – 430 мл, ноч- Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 500 000 микробных тел/мл. В мочевом осадке преобладают нейтрофилы. За сутки выделила 750 мл жидкости. Суточная потеря белка – 250 мг. УЗИ почек и мочеточников: почки расположены правильно, левая почка увеличена в размерах. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен слева, расширен. Удвоение мочеточника слева. Цистоскопия: устья мочеточников не расширены. Вопросы: 1. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек у ребенка. 2. Укажите наиболее вероятный путь проникновения кишечной палочки в мочевую систему ребенка. 3. Каковы причины развития инфекционного процесса в мочевыводящей системе ребенка? 4. Ваш диагноз. Обоснуйте. 5. Каковы возрастные различия в клинической картине данного заболевания у детей? 6. Составьте план обследования ребенка. 7. Назначьте лечение. 8. В какие сроки от начала заболевания патологический процесс можно расценить как хронический?
Задача 3 Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами на боли в животе. Известно, что за пять дней до поступления появилась боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,0 °С, моча стала мутной. По данным анамнеза, развивался по возрасту. Со второго года жизни часто болел ОРВИ. Впервые изменения в общем анализе мочи были выявлены в возрасте 5 лет (лейкоциты 5–7, эритроциты 6 в поле зрения). Известно, что в возрасте 7 лет, на фоне ОРВИ, сопровождающейся длительным субфебрилитетом, у ребенка были обнаружены лейкоцитурия и оксалатурия. В дальнейшем рекомендации врача четко не соблюдались, регулярного наблюдения не проводилось. Семейный анамнез: у дедушки по линии отца мочекаменная болезнь, у двоюродного дяди по линии отца – рецидивирующая гематурия, артериальная гипертензия, желчекаменная болезнь. Состояние ребенка при поступлении в стационар средней тяжести. Кожные покровы чистые, отеков нет, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, «синева под глазами». В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС – 80 в минуту; артериальное давление – 105/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул не нарушен. Мочеиспускание не затруднено, безболезненное. За последние сутки выделил 1000 мл мочи. Рост мальчика – 137 см. Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; эритроциты – 4,5х1012/л; лейкоциты – 13х109/л, п/я – 6%, с/я – 70%, лимфоциты – 18%, моноциты – 5%; СОЭ – 21 мм/ч. Общий анализ мочи: белок – 0,2‰; лейкоциты 25–30 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 13000, эритроциты – 1000 в мл. Бактериологический анализ мочи: получен рост E. сoli в количестве 250 000 микробных тел/мл. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез – 450 мл, ночной диурез – 550 мл, относительная плотность1015–1025. Биохимический анализ крови: общий белок – 71 г/л (норма – 65–82 г/л), альбумины – 57%, α1-глобулины – 3%, Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь- Биохимический анализ мочи: фосфор – 30 ммоль/сут (норма 19–32 ммоль/сут), оксалаты – 200 мкмоль/сут УЗИ почек: центральный эхокомплекс почек уплотнен, контур почек ровный.
Вопросы: 1. Оцените изменения в анализах мочи и функциональное состояние почек. 2. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 3. Что способствовало развитию заболевания? 4. Опишите патогенез заболевания. 5. Какие ранние проявления характерны для данного за- 6. Назначьте лечение. 7. Какое заболевание может развиться у ребенка во взрослом состоянии?
Задача 4 Девочка 9 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области, слабость. Анамнез: масса тела при рождении – 2400 г, длина – При осмотре: масса – 20 кг, рост – 122 см, стигмы дизэмбриогенеза. Кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца гром- Общий анализ крови: Hb – 98 г/л; эритроциты – 3,4х1012/л; лейкоциты – 9х109/л, п/я – 5%, с/я – 54%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 35%, моноциты – 5%; тромбоциты – 320х109/л; СОЭ – 38 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность полная; pH – 6,0; глюкоза отсутствует; белок – 0,39‰, лейкоциты 60–30 в поле зрения, эритроциты 5–10 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 45 тыс., эритроциты – 1500 тыс., цилиндры – 0 в 1 мл. Бактериурия: 900 000 микр. тел в 1 мл. Посев мочи: рост Proteus spp., Enterococcus faecalis, Саndida. Проба Зимницкого: дневной диурез – 420 мл, ночной диурез – 1300 мл, колебания относительной плотности мочи – 1001–1007. Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л (норма – 65–82 ммоль/л); холестерин – 5,0 ммоль/л; мочевина – 12 ммоль/л (норма – до 7 ммоль/л); креатинин – 170 мкмоль/л (норма – 40–60 мкмоль/л); калий – 4,6 ммоль/л (норма – 3,5–5,5 ммоль/л). Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь- УЗИ: контур левой почки неровный, размеры увеличены, паренхима уплотнена, дифференцировка слоев нарушена, эхогенность повышена. Лоханки расширены. Правая почка с неровным контуром, уплотнена. Левый мочеточник прослеживается в верхней трети, утолщен. Правый мочеточник утолщен. Микционная цистография: выявлен заброс рентгеноконтрастного вещества, больше слева.
Вопросы: 1. Оцените изменения в анализах мочи и результаты дру- 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Опишите патогенез инфекционного процесса в мочевыводящих путях у ребенка. 4. Каков патогенез артериальной гипертензии у ребенка? 5. Какова тактика дальнейшего обследования? 6. Назначьте лечение. 7. Какие исходы заболевания возможны? Возможно ли его спонтанное исчезновение у ребенка?
Задача 5 В отделение поступил мальчик 6 лет с жалобами на головную боль, отсутствие аппетита, появление отеков на лице и уменьшение диуреза, покраснение мочи. Две недели назад перенес ангину. Лечился амбулаторно, принимал амоксициллин в течение пяти дней, симптоматическая терапия включала в себя полоскание горла растворами соды. На фоне проведенного лечения отмечалось улуч- При поступлении: состояние мальчика средней тяжести. Рост – 115 см, масса тела – 20 кг. Отмечается слабость, мальчик жалуется на головную боль. Выявлены одутловатость лица, отеки век, голеней. Кожные покровы бледные, чистые, повышенной влажности. Артериальное давление – 125/95 мм рт. ст. При аускультации сердца отмечается приглушенность тонов, ЧСС – 110 в минуту. Живот при пальпации мягкий. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л; эритроциты – 3,3х1012/л; тромбоциты – 495х109; лейкоциты – 10,1х109/л, п/я – 3%, Общий анализ мочи: белок – 1,2‰; глюкозы нет; лейкоциты 7–10 в поле зрения; эритроциты – сплошь все поля зрения. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез составляет 1/3 от ночного диуреза, относительная плотность – 1010–1025. Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, аль- Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь-
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Результаты каких исследований могут подтвердить этиологию заболевания у ребенка? 3. Каков патогенез заболевания? 4. Назовите диагностические критерии олигурии и анурии у детей. 5. Какие изменения состояния свертывающей системы крови могут наблюдаться у ребенка и их причина? 6. Назначьте лечение. 7. Прогноз заболевания. 8. Как можно было предупредить заболевание?
Задача 6 Больной 6 лет поступил в клинику на третий день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев» («кока-колы»). Раннее развитие без особенностей, наследственность не отягощена. С 5 лет – частые ОРВИ, хронический тонзиллит. Насто- При поступлении состояние средней тяжести. Рост – 115 см, масса тела – 20 кг. Кожа и видимые слизистые оболочки обыч- Общий анализ крови: Hb – 125 г/л; эритроциты – 4,3х1012/л; лейкоциты – 12,3х109/л, п/я – 5%, с/я – 60%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 24%, моноциты – 6%; тромбоциты – 440х109/л; СОЭ – 20 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет красный, прозрачность непол- Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 4 тыс., лейкоциты – 250, цилиндры – 2 тыс. в 1 мл. Биохимический анализ крови: белок – 69 г/л; мочевина – 17,2 ммоль/л, креатинин – 187 мкмоль/л; калий – 5,21 ммоль/л; натрий – 141,1 ммоль/л; холестерин – 6,0 ммоль/л. Титр анти- Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь-
Вопросы: 1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Объясните появление цилиндрурии, эритроцитурии в анализах мочи. Является ли появление цилиндров в моче патологическим явлением? 3. С чем связана артериальная гипертензия при данной форме заболевания? 4. Проведите дифференциальный диагноз артериальной гипертензии в детском возрасте. 5. Какие осложнения возможны при данной форме заболевания? Каковы их клинические проявления, экстренная помощь? 6. Какой режим следует назначить ребенку? 7. Назначьте диету и медикаментозное лечение. Можно ли надолго ограничивать белки и соль в диете ребенка?
Задача 7 Мальчик 9 лет, страдает пищевой и лекарственной аллергией, часто болеет ОРВИ. Перенес грипп А, после чего через 15 дней появились бледность, отеки век по утрам, усталость, снижение аппетита, головная боль. В анализах мочи были выявлены эритроциты до 10 в поле зрения, белок до 1,0‰. Ребенок был госпитализирован с диагнозом «Острый гломерулонефрит, нефритический синдром». В течение недели, несмотря на проводимую терапию, состояние не улучшалось, слабость нарастала, появилась моча цвета «мясных помоев» («кока-колы»), плотные отеки на голенях, артериаль- При обследовании в стационаре (третий месяц от начала заболевания): рост – 130 см, артериальное давление – 150/100 мм. рт. ст.; за сутки выделил 750 мл мочи, белка – Общий анализ крови: Нв – 90 г/л, СОЭ – 37 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1007; белок – 0,43‰; лейкоциты – 10–15 в поле зрения; эритроциты – 50–60 в поле зрения; цилиндры эпителиальные, эритроцитарные, восковидные – до 3–8 в поле зрения; включения жира, оксалаты. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 2750, эритроциты – 92 000, цилиндры – 700 в мл. Анализ мочи по Зимницкому: колебание относительной плотности мочи – 1004–1008, никтурия. Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, альбумины – 35 г/л; диспротеинемия; мочевина – 14,5 ммоль/; креатинин – 248 мкмоль/л; калий – 7,2 ммоль/л; натрий – Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь- Коагулограмма: высокий уровень фибрина в крови.
Вопросы: 1. Оцените изменения в анализах мочи, сохранность функ- 2. В какие сроки возможно восстановление функции по- 3. Поставьте и обоснуйте диагноз. 4. Какие заболевания могут приводить к быстрому прогрессированию поражения почек? 5. Каковы показания к обязательному проведению биопсии при остром нефритическом синдроме? 6. Прогноз заболевания ребенка. 7. Лечение, особенности диеты.
Задача 8 Мальчик 4 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки. Анамнез: наследственность не отягощена. Ребенок заболел через 3 нед. после перенесенного ОРЗ. Появились отечный синдром, вялость, бледность. В течение месяца отеки на- При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Рост – 100 см, масса тела – 16 кг. Артериальное давление – 95/45 мм рт. ст., ЧСС – 82 в минуту. Вес – 23 кг, рост – 107 см. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Перкуторные границы сердца: правая – по правому краю гру- Общий анализ крови: Hb – 160 г/л; эритроциты – 5,2х1012/л; тромбоциты – 416х109/л; лейкоциты – 9,8х109/л, п/я – 3%, Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, относитель- Анализ мочи по Зимницкому: ночной диурез равен ночному, относительная плотность – 1013–1028. Биохимический анализ крови: общий белок – 47 г/л; бел- Формула Шварца (2–13 лет): Скорость клубочковой филь- Коагулограмма: фибриноген – 4,5 г/л, протромбин –130%. Биохимический анализ мочи: белок – 3,5 г/сут. УЗИ: почки расположены в типичном месте, увеличены в размерах, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно снижена.
Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз, оцените сохранность функции почек. 2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании? 3. Проведите дифференциальный диагноз отечного синдрома. 4. Что может быть выявлено при осмотре глазного дна у ребенка? 5. Опишите диету и водный режим при данном заболевании. 6. Составьте план лечения. Могут ли диуретики быть единственными препаратами в схеме лечения данного больного? 7. Какие осложнения возможны? 8. Имеются ли клинические признаки, позволяющие пред-
Задача 9 На приеме мальчик 12 лет, масса тела – 38 кг, рост – 145 см. Из анамнеза известно, что в возрасте 9 лет после острой респираторной инфекции в течение пяти дней моча была окрашена в красный цвет; в общем анализе мочи определялись белок (до 0,2‰), эритроциты (до 30–40 в поле зрения), эритроцитарные цилиндры, оксалаты. Наследственность не отя- В течение последующих трех лет наблюдались рецидивы гематурии, как правило, на фоне ОРВИ, УФ-облучения, тяжелой физической нагрузки. Визуально заметных отеков не было, протеинурия не превышала 500 мг/л/сут. Артериальное давление до 110/80 мм рт. ст., однократно зафиксировано повышение до 130/90 мм рт. ст., после чего наблюдался очередной эпизод макрогематурии. В 12 лет была проведена биопсия почек, выявившая увеличение клеток, внеклеточного матрикса и накопление IgA в мезангиуме. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 1000, эритроциты – 7000 в 1 мл. Биохимический анализ крови: креатинин 65 мкмоль/л (нор- Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь- Суточная потеря белка: 2,6 г/л/сут. Осмотр глазного дна: патологии не выявлено. УЗИ почек выявило небольшое увеличение размеров обеих почек.
Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз. 2. Обоснуйте диагноз. 3. Проведите дифференциальный диагноз заболевания по синдрому «рецидивирующая гематурия». 4. Можно ли считать обнаруженное у ребенка повышение артериального давления свидетельством неблагоприятно- 5. Назначьте необходимую диету и лечение. 6. Каков прогноз в отношении функции почек? Какие симптомы при данном заболевании будут свидетельством не-
Задача 10 Мальчик 9 лет поступил в больницу с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, головную боль, появление мочи красноватого цвета. Анамнез: вес при рождении – 3500 г, рост – 54 см, Болен с 6 лет. Заболевание возникло через две недели после ОРЗ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, артериальное давление – 150/90 мм рт. ст. После проведенной терапии, включающей преднизолон, состояние улучшилось, наступила клинико-лабораторная ремиссия, затем периодически в анализах выявлялись эритроциты до 3–4 в поле зрения, белок – до 0,5‰. В последнее время выделял до двух литров светлой мочи в сутки, жаловался на жажду. Настоящее обострение началось после перенесенной ОРЗ. При осмотре: состояние тяжелое, лунообразное лицо, оте- Общий анализ крови: Hb – 95 г/л; эритроциты – 3,2х1012/л, цв. показатель – 0,9; лейкоциты – 6,5х109/л, п/я – 8%, с/я – 66%, эозинофилы – 1%, базофилы – 1%, лимфоциты – 19%, моноциты – 5%; СОЭ – 56 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет бурый, реакция щелочная, относительная плотность – 1003; белок – 1,6‰; лейкоциты – Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез составляет 1/3 ночного диуреза, относительная плотность – 1002–1012. Биохимический анализ крови: общий белок – 51 г/л, аль- Формула Шварца (2–13 лет): скорость клубочковой филь- Биохимический анализ суточной мочи: белок – 4,2 г/л/сут (норма – до 0,2 г), оксалаты – 199 мг/сут (норма – до 17 мг). Вопросы: 1. Ваш клинический диагноз и его обоснование. 2. Дополните план обследования. 3. Что могло способствовать развитию заболевания у ре- 4. Какие синдромы появляются при прогрессировании хронической болезни почек у детей, и есть ли они у ребенка? 5. Какие электролитные изменения и особенности диуреза характерны для разных стадий хронической болезни почек? 6. Появление каких симптомов будет свидетельствовать о начале терминальной стадии хронической болезни почек? 7. Оцените прогноз заболевания у ребенка. 8. Назначьте режим, диету и лечение. Диагностические ключи
Задача 1. Инфекция мочевыводящей системы (острый цистит). Задача 2. Вторичный (обструктивный) острый пиелоне- Задача 3. Вторичный хронический пиелонефрит. Окса- Задача 4. Вторичный хронический пиелонефрит, актив- Задача 5. Острый постстрептококковый гломерулонефрит, острый нефритический синдром, повреждение почек остро- Задача 6. Острый гломерулонефрит, острый нефрити- Задача 7. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, быстропрогрессирующий нефритический синдром с наруше- Задача 8. Нефротический синдром без нарушения функ- Задача 9. IgA-нефропатия (болезнь Берже). Хроническая болезнь почек 1 степени. Мезангиопролиферативный тип гло- Задача 10. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Смешанный нефротический синдром (нефротический синдром + гипертензия + гематурия). Хроническая болезнь почек 3 степени. Вторичная оксалурия. Нормохромная ане-
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2098)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |