Дифференциальная диагностика
• Вирусный ринит • Аллергический ринит • Опухоли • Инородные тела • Гранулематоз Вегенера. Возможные осложнения. • Глазничные (орбитальные): флегмона; неврит зрительного нерва; периостит глазницы; панофтальмит (воспаление всех тканей и оболочек глаз) - крайне редко. • Внутричерепные: менингит; арахноидит; экстра-, субдуральные абсцессы; абсцесс мозга; тромбофлебиты пещеристого синуса; тромбофлебит верхнего продольного синуса; септический кавернозный тромбоз. Ведение пациента • Цель лечения острого синусита - полное устранение всех патологических симптомов и вызывающих их процессов • Задачи: восстановление нормального оттока содержимого из пазухи; уничтожение микробиологических агентов, вызвавших патологические процессы в пазухе; облегчение сопутствующих симптомов (боль, общеинтоксикационные симптомы). • Целью лечения хронического синусита являются возможно быстрое купирование текущего обострения и профилактика обострений в дальнейшем. Организация лечения.Лечение амбулаторное консервативное. При неэффективности - направление к ЛОР-врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и необходимости госпитализации • К ЛОР-врачу направляют детей с сохраняющимся синуситом после 2 курсов антибактериальной терапии; взрослых с более чем 3 рецидивами в течение 6 мес или с хроническим синуситом (продолжающееся скопление жидкого экссудата, несмотря на 5 повторных пункций); для установления дренажной трубки. Дренажную трубку устанавливает специалист. Дренажная трубка не должна стоять более 3 нед. Консультация показана повторно в случае продолжающегося скопления жидкого экссудата • Пункция верхнечелюстной пазухи • Хирургическое лечение: эндоскопическая фенестрация; при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативной терапии производят радикальные операции на пазухах с целью их санирования путем наложения искусственного соустья с носовым ходом. Плановая терапия.Терапия выбора - назначение антибиотика на 7-10 дней. При выраженной боли или частых обострениях уже при первом обращении может быть предложена пункция пазухи • Пациенту рекомендуют обратиться повторно, если симптомы сохранятся после антибактериальной терапии. Если при УЗИ или рентгенологическом исследовании определяется жидкость, необходима пункция верхнечелюстной пазухи • Физиотерапевтические процедуры рекомендуются только при хорошем оттоке из пазухи • Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при гиперпластических, полипозных, кистозных синуситах. Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни.Пациентам с факторами риска по острому синуситу рекомендуется избегать провоцирующих воздействий на организм (переохлаждение, купание в грязной воде) • Рекомендуют тщательный уход за полостью рта, санацию очагов воспаления в ротовой полости • Устранение имеющихся факторов риска (удаление аденоидов, полипов, коррекция носовой перегородки). Медикаментозная терапия.Предпочтительные препараты: амоксициллин 500-750 мг 2 раза в день для взрослых и 40 мг/кг/сут за 2 приема детям; пенициллин V 2 млн ЕД 2 раза в день для взрослых и 100 000 ЕД/кг/сут для детей за 2 приема • Альтернативные препараты: доксициклин (некоторые штаммы пневмококка могут быть устойчивыми); триметоприм-сульфаметоксазол (только в незначительном числе случаев эффективен против пневмококка); макролиды (некоторые штаммы Haemophilus influenzaе резистентны); амоксициллин с клавулоновой кислотой; цефалоспорины • Местные сосудосуживающие препараты не более 10 дней. Реабилитация. После адекватного лечения острого синусита (обострения хронического) и максимально возможной нейтрализации факторов риска реабилитация должна быть направлена на восстановление общей резистентности организма (рациональное закаливание, занятия спортом и т.д.) • Следует обратить внимание на устранение побочных эффектов антибактериальной терапии (нормализация микрофлоры кишечника). Медицинская экспертиза. Экспертизу временной нетрудоспособности проводит врач общей практики, наблюдающий больного. Средние сроки нетрудоспособности при остром неосложненном синусите 7 - 12 дней.
Контрольные вопросы: 1. Перечислите факторы риска возникновения хронических заболеваний носа и его придаточных пазух. 2. Методика передней и задней риноскопии. 3. Риноскопические картины острого и различных форм хронического ринита. 4. Современные медикаментозные методы терапии хронических ринитов. 5. Методы местной терапии ринитов и синуситов. 6. Физиотерапевтические методы лечения ринитов и синуситов. 7. Осложнения синуситов. 8. Показания к хирургическому лечению синуситов. 9. Особенности клиники и терапии ринитов и синуситов у детей. Рекомендуемая литература: 1. Энциклопедия клинического обследования больного. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 701 с. 2. Эпштейн О., Перкин Г.Д., Де Боно Д.П., Куксон Дж. Непосредственное исследование больного. Пер. с англ. - М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2001. – 336 с. 3. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Э.Г. Улумбекова - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.-1296 с. 4. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под редакцией акад. РАМН И.Н.Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 720 с. 5. Дискаленко В.В., Лавренева Г.В., Глухова Е.Ю. Оториноларингология для врача общей практики / Под ред. М.С. Плужникова. — СПб.: Манускрипт, 1997.-352 с. 6. Денисов И.Н., Иванов А.И. Виды медицинской помощи и принципы взаимодействия семейного врача с другими специалистами // Семейная медицина - 1998. - № 2. - С. 3-9.
Составил: «Утверждаю» Зав. кафедрой, профессор __________В.Т. Бурлачук «___» ___________2002 г. КАФЕДРА ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ С КУРСОМ ПУЛЬМОНОЛОГИИ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ Тема практического занятия: РАЗБОР БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИИ ГЛОТКИ. Продолжительность занятия: 6 часов. Место проведения: аудитория кафедры, процедурный кабинет ЛОР-отделения. Цель обучения: приобретение знаний и практических навыков по профилактике, диагностике и лечению распространенных болезней глотки, при оказании первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям в объеме первой врачебной помощи. В результате проведенного занятия курсант должен знать: ведущие клинические синдромы распространенных заболеваний глотки у взрослых и детей; Владеть: • методами врачебного и инструментального исследования ЛОР-органов в условиях работы врача общей практики (семейного врача); • навыками внебольничной диагностики по клиническим синдромам распространенных заболеваний глотки; • консервативными методами лечения заболеваний глотки в объеме первой врачебной помощи. Уметь производить манипуляции первой врачебной помощи, применяемые в оториноларингологии: • фарингоскопию, ларингоскопию; • зондирование и промывание лакун миндалин; • вскрытие паратонзиллярного абсцесса; • введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер. План практического занятия: 1. Осмотр больных с заболеваниями глотки: · Острым фарингитом; · Хроническим фарингитом; · Острым тонзиллитом; · Хроническим тонзиллитом; · Перитонзиллярным абсцессом. 2. Определения и клинические критерии постановки диагноза разбираемых нозологических форм. 3. Этиология. Факторы риска. Патогенез. 4. Классификация и клиника заболеваний глотки. Возможные осложнения. 5. Методы исследования при заболеваниях глотки. 6. Проведение фарингоскопии и трактовка её результатов. 7. Ведение пациентов: неотложная и плановая медикаментозная терапия, местные методы лечения. 8. Информация для пациента и его семьи. 9. Прогноз и реабилитация. 10. Медицинская экспертиза. Контроль знаний курсантов: опрос, ситуационные задачи, дискуссии. Содержание занятия ОСТРЫЙ ФАРИНГИТ Определение.Острый фарингит - острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, иногда возникающее как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствующее катаральному воспалению верхних дыхательных путей. Различают бактериальный и вирусный острый фарингит. Код по МКБ-10 • J02Острый фарингит. Статистика (эпидемиология).У людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенной голосовой нагрузкой (учителя, артисты), работающих в контакте с аэрозольными и пылевыми раздражителями заболеваемость выше. Этиология.Наиболее часто встречается вирусный фарингит (70%), вызывается аденовирусом, риновирусом, вирусом парагриппа, Коксаки и ECHO, коронавирусами, вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом • Бактериальный фарингит (30%) вызывается гемолитическим стрептококком группы A, Neisseria gonorrhoeae, Corinebacterium diphteriae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, редко стрептококками групп С и J. Факторы риска.Переохлаждение организма, сенсибилизация, повышенная загазованность и запыленность воздуха, курение, злоупотребление алкоголем. Иммунодефицитные состояния, тяжелые хронические заболевания, гонорея у детей раннего возраста. Патогенез.Под воздействием патогенного фактора развивается местная воспалительная реакция слизистой оболочки глотки. Клиника.Сухость в глотке, кашель, першение, ощущение инородного тела • Боль в горле, более выраженная при «пустом глотке» (проглатывание слюны), иногда иррадиирует в уши • Незначительное ухудшение общего состояния - явления общей интоксикации (головная боль, анорексия, иногда субфебрильная температура) • Нарушение носового дыхания • Фарингоскопия: слизистая оболочка задней стенки глотки, нёбно-глоточных дужек, иногда мягкого нёба интенсивно гиперемирована, инфильтрирована, отечна, имеет лаковый вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков, образуют тяжи. Слизистые железы продуцируют избыточное количество слизи. Язычок отечный. У детей до 2 лет заболевание протекает более тяжело, чаще сочетается с воспалением носоглотки и острым катаральным ринитом. Классификация. • Вирусный • Бактериальный • Изолированный, развившийся первично на фоне полного здоровья • Вторичный, возникающий при других заболеваниях (чаще всего при острых воспалениях верхних дыхательных путей). Методы исследования. • Фарингоскопия • Лабораторные исследования — неспецифические воспалительные изменения общего анализа крови с лейкоцитарной формулой при бактериальном остром фарингите • Бактериологическое исследование • Вирусологическое исследование. Дифференциальная диагностикас катаральной ангиной. Возможные осложнения.Хронический фарингит. Ведение пациента Цель, задачи.Цель лечения — полное устранение всех патологических симптомов и вызывающих их патофизиологических процессов. Организация лечения.Лечение проводится в амбулаторных условиях. В начале и конце заболевания проводятся рутинные лабораторные исследования крови и мочи для исключения латентно текущих осложнений. Плановая терапия.Мероприятия общего характера: исключение раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой, соленой); теплое витаминизированное питье 1,5 - 2 л/сут; антибиотики пенициллинового ряда; гипосенсибилизирующие средства • Местно: полоскание глотки теплыми (45 - 50 °С) антисептическими р-рами (перманганата калия, фурациллина, йодинола, морской соли) каждые 60 мин по 200 мл р-ра; отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки); орошение глотки аэрозольными препаратами «ингалипт», «каметон» и т.п. • Фарингосепт • Инсталляции в носовую полость теплого 0,5-1% р-ра натрия гидрокарбоната с добавлением 10% водного р-ра глицерина • Ингаляции крупнодисперсных аэрозолей натрия гидрокарбоната, растительного масла (детям — интерферона, лизоцима) независимо от этиологии процесса • УФО задней стенки глотки и задней поверхности шеи (по 3-4 биодозы) • Согревающий компресс на шею, который следует менять каждые 4 ч. Информация для пациента и его семьи. Советы по изменению образа жизни.Пациенты с факторами риска должны быть правильно информированы о возможных причинах острого фарингита • Члены семьи больного должны соблюдать меры по предотвращению распространения инфекции (пользоваться отдельной посудой, кипятить посуду больного и т.п.). Медикаментозная терапия.При стафилококковом фарингите для профилактики ревматической лихорадки — антибиотики в течение 10 дней: феноксиметилпенициллин (пенициллин V) по 250 мг 3 раза в сутки; эритромицин по 300 - 400 мг 3 раза в сутки (при аллергии на пенициллин); цефалексин по 250 мг 3 раза в сутки; антибиотики в аэрозольной форме для местного применения (биопарокс) 1-2 ингаляции 4-5 раз в сутки. Альтернативные препараты: при бактерионосительстве сочетание препарата группы пенициллина и рифампицина. Цефалоспорины эффективнее пенициллинов предупреждают ревматические осложнения. Реабилитация.Как правило, острый фарингит протекает без осложнений. В активной реабилитации нуждаются только лица «голосовых» профессий (дикторы, артисты, преподаватели и т.п.). В сложных случаях реабилитация проводится по специальным методикам под наблюдением фониатров. Медицинская экспертиза.Экспертизу временной нетрудоспособности проводит врач общей практики. Пациенты считаются нетрудоспособными во время проявлений общей интоксикации - 7 - 10 дней, пациенты, несущие большую голосовую нагрузку, нетрудоспособны до полного восстановления функций речевого аппарата, В последнем случае к экспертизе нетрудоспособности привлекается фониатр. ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ Определение.Хронический фарингит — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах. Кодпо МКБ-10 • J31.2 Хронический фарингит. Статистика (эпидемиология).Хронический фарингит - одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. Занимает одно из первых мест по обращаемости к оториноларингологу. Этиология.В периоды обострения определяются микробиологические агенты, характерные и для острого фарингита (см. Острый фарингит), но значительно чаще встречается бактериальная флора. Факторы риска. • Курение, алкоголизм, загазованность, запыленность воздуха, в том числе на производстве • Очаги хронической инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, полости рта, нарушения носового дыхания • Тяжелые хронические заболевания, иммунодефицитные состояния. Патогенез.Под воздействием патогенного фактора развивается местная воспалительная реакция слизистой оболочки глотки, в результате которой патологический процесс переходит из латентного течения в манифестное. Клиника. • Сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель • Отхождение вязкого секрета, особенно по утрам • Нередко жалобы не соответствуют фарингоскопической картине — могут быть незначительными или отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и наоборот.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (405)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |