ГЛАВА 3.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Значение методов медицинской визуализации при патологии почек трудно переоценить. Они могут оказаться единственными методами, способными выявить структуру почек, повреждение их паренхимы, чашечно-лоханочной системы, сосудов или изменения со стороны мочевых путей. В качестве первого и наиболее доступного и безопасного метода применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Зачастую его результаты оказываются достаточно информативными для постановки диагноза, особенно, когда имеются данные, касающиеся обструктивных изменений. Вместе с тем, когда выявляется дилатация собирательной системы почки с одной или с двух сторон, УЗИ чаще всего не позволяет установить точную локализацию стеноза в силу невозможности получить целостную картину, для чего требуется применение более функциональных и динамических методов.[5] Наиболее часто в детской нефрологической практике выполняются: · экскреторная урография (и ее модификация — инфузионная урография); · микционная цистоуретрография. Микционная цистоуретрография (от греч. kystos — пузырь и grapho — рисую) представляет собой рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью. Показания к проведению цистоуретрографии: · рецидивирующая инфекция мочевой системы; · подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), рефлюкс-нефропатии; · микрогематурия; · дизурические явления, поллакиурия, затрудненное и редкое мочеиспускание; · пороки развития аноректальной зоны; · травмы мочевого пузыря и уретры; · опухоль живота и малого таза; · большие паховые грыжи, сопровождающиеся дизурическими явлениями; · контроль и оценка результатов консервативного и оперативного лечения на органах мочевой системы и прямой кишки. Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии: · острые воспалительные заболевания мочевых путей (острый пиелонефрит, цистит, уретрит); · макрогематурия; · тяжелое общее состояние ребенка. Наиболее частым поводом для проведения визуализационных исследований почек и мочевых путей в детском возрасте является рецидивирующая инфекция мочевых путей. В последнее время точки зрения на тактику медицинской визуализации в этом аспекте противоречивы. Высказывались мнения о нецелесообразности назначения исследований всем детям при первом эпизоде инфекции мочевых путей, но более распространена точка зрения о том, что при нормальной картине при УЗ исследовании дальнейшие визуализационные исследования (МЦУГ, ЭУ) не показаны.[6] Количество вводимого раствора при микционной цистографии должно соответствовать возрастной физиологической емкости мочевого пузыря и предварительно ее оценивают по ритму спонтанных мочеиспусканий, собранному за 3 дня. (табл. 1). Таблица 1. Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря. При оценке цистоуретрограмм описывают контуры мочевого пузыря, его размеры,состояние уретры, наличие пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов, интравезикальной обструкции. При трактовке цистоуретрограмм особенно важно не пропустить у мальчиков клапан задней уретры, который диагностируется на основании сужения мочеиспускательного канала и расширения уретры над местом сужения. Экскреторная урография дает возможность оценить анатомическое строение почек и мочевыводящих путей, выявить признаки их поражения, контролировать динамику патологического процесса. При проведении экскреторной урографии наибольшие трудности представляет определение функционального состояния почек. Показаниями к проведению этого исследования являются: · ультразвуковые данные, указывающие на возможность наличия пороков и аномалий развития мочевой системы; · боли в животе или поясничной области неясного происхождения независимо от наличия или отсутствия изменений в анализах мочи; · артериальная гипертензия неясной этиологии; · энурез, сопровождающийся минимальными изменениями в анализах мочи; · гломерулонефрит, сочетающийся с уроренальной инфекцией (без снижения функций почек) Противопоказания к проведению экскреторной урографии: · тяжелые заболевания органов мочевой системы с нарушением азотовыделительной функции почек; · острая и хроническая почечная недостаточность; · выраженная активность паренхиматозных заболеваний почек; · аллергия на рентгеноконтрастные вещества и препараты йода; · тяжелые поражения печени с функциональной недостаточностью; · коллапс и шок; · туберкулез в активной фазе; · тиреотоксикоз. Существуют различные способы расчета дозировки контрастного средства, однако наиболее точной является определение дозы РКС при ее расчете на 1 кв. м поверхности тела ребенка. Увеличение расчетных доз для детей раннего возраста связано с более активным выведением мочи и физиологически обусловленной низкой концентрационной способностью почек. Рекомендуется ввести 1 мл РКС и сделать 2–3-минутную паузу, во время которой необходимо понаблюдать за состоянием больного. Если реакции нет, то можно продолжать введение РКС. [7,8] Модификацией экскреторной урографии является инфузионно-капельная урография, которая выполняется при выраженных пороках развития мочевой системы, снижении клиренса эндогенного креатинина до 50 мл/мин, нарушении концентрационной функции почек, а также у детей до 2х лет из-за морфологической «незрелости» нефрона, снижающей четкость контрастирования почек. Доза РКС при инфузионной урографии удваивается и смешивается с равным количеством 5% раствора глюкозы. Вводят средство струйно (120–150 капель в минуту), снимки выполняют через 5, 10, 20, 40 и 60 мин с момента начала инфузии.[2] Таким образом, несмотря на активное внедрение в детскую нефрологию современных ультразвуковых методов исследования, у большинства больных с патологией органов мочевой системы требуется проведение рентгеноконтрастных исследований, поскольку эти методы дают возможность объективно оценить не только анатомические и моторные особенности органов мочевыведения, но и функциональное состояние почек. Проводя рентгенологические исследования у детей, необходимо учитывать не только высокую чувствительность растущего детского организма к ионизирующему излучению, но также токсичность РКС, применяемых в детской нефрологии. Благодаря внедрению в клиническую практику новых неионных РКС рентгенологические методы исследования должны стать более безопасными. Непрерывно совершенствуется оборудование, внедряются цифровые технологии, позволяющие получать изображения с максимальной детализацией и объемной реконструкцией. Вместе с тем, немаловажную роль играет и экономическая составляющая процесса и каждое дорогостоящее исследование должно применяться лишь в тех случаях, когда необходимую диагностическую информацию невозможно получить менее дорогостоящими методами. Данное положение в полной мере применимо к педиатрической уронефрологии. Изучив в данной главе показания к проведению рентгеноурологического обследования проанализируем показания к обследованию у детей 3 с/о и определим нозологическую структуру почечной патологии.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (370)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |