STATUS PRAESENS COMMUNIS
Anamnesis morbi Считает себя больной около 20 лет. Заболевание началось с незначительной головной боли и головокружения. Повышение артериального давления до150/90 мм рт. ст. С наличием гипертонических кризов до 200/120мм.рт.ст. Повышение АД сопровождалось головными болями, учащенным сердцебиением, мельканием мушек пред глазами, потемнением в глазах. Стали появляться сжимающие боли за грудиной, приступообразные, появляющиеся после физической нагрузки, облегчались покоем, лечилась амбулаторно, принимала таблетки, названия не помнит. Стали появляться отеки, которые возникали в вечернее время, восходили до 2/3 нижней части голени, в утреннее и дневное время отеков не наблюдалось. Больной был выставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, была назначена терапия. Препараты принимает систематически.
Anamnesis vitае Больная родилась в Казахстане, в селе Митрофановка в 1930 году. Социальный анамнез: родилась в благополучной семье, 4 ребёнок по счёту. Семья обеспеченная. Питание удовлетворительное. Профессиональный анамнез: рабочий день длился около 9 часов. На данный момент не работает – на пенсии. Бытовой анамнез: проживает с мужем в благоустроенной двухкомнатной квартире. Режим питания регулярный. Перенесенные заболевания: переболела корью, была пневмония, бронхит, анемия, пиелонефрит, перелом левой бедренной кости, операция сечения кисты яичника, хронический гастрит, часто болеет простудными заболеваниями. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными не имела. Трансфузионный анамнез: переливания крови и растворов кровезаменителей- отрицает. Аллергологический анамнез: аллергические проявления в детстве (экссудативный диатез, крапивница), аллергии в прошлом (пищевая, лекарственная, химическая) - отрицает. Хронические интоксикации: курение, употребление алкоголя, наркомания – отрицает. Наследственность: 1 1 2 2 1 2 3 1 2 3 4 5 4 1 2 1.1Бабушка пробанда не болела ИБС, умерла естественной смертью 1.2Дед пробанда - болел ИБС: стенокардией ГБ - умер естественной смертью 2.1Мать пробанда - страдала ИБС: стенокардией, ГБ -умерла естественной смертью 2.2Отец пробанда - погиб на войне 3.1Брат пробанда - страдает ГБ 3.2сестра пробанда - не страдает ИБС: стенокардией, ГБ 3.3Брат пробанда-не страдает ИБС: стенокардией, ГБ 3.4Пробанд-страдает ИБС: стенокардией, ГБ . Пробанд имеет сына(4.1)и дочь(4.1)-не страдают ИБС: стенокардией, ГБ. Заключение: выявлена наследственная предрасположенность к ИБС и ГБ.
STATUS PRAESENS COMMUNIS ОБЩИЙ ОСМОТР: -общее состояние удовлетворительное - сознание ясное - положение в постели активное - телосложение непропорциональное -Конституция нормостеническая -Походка - тяжелая -Осанка – «поза просителя» -Рост 147 см. Вес 59кг, ИМТ=27.3 кг/м2 -Температура тела нормальная 36,5 С.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА: Кожные покровы: -Цвет бледно-розовый с желтушным оттенком. Акроцианоз (носогубный треугольник, пальцы ног и рук); -Эластичность кожи снижена; -Истончение или уплотнение кожи не наблюдается, отсутствие кератодермии; -Влажность кожных покровов умеренная; -Сыпи: (эритема, розеола, папула, пустула, волдырь, петехии, экхимозы, «сосудистые звёздочки», ангиомы, рубцы)- не выявлено; Ногти: -Форма округлая; -Ломкость и поперечная исчерченность не наблюдается.
Подкожная клетчатка: -Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, толщина складки в подключичной области 0,3 см. -Место наибольшего отложения жира - на животе; -Периферические отеки - пастозность голеней.
Лимфатические узлы: При пальпации периферических лимфатических узлов в подчелюстной области до 0,5 с обеих сторон, эластичной консистенции не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненны. Лимфоузлы шейной области, над- и подключичной области не пальпируются. В подмышечных областях, пальпируются лимфатические узлы симметричные с обеих сторон, размерами около 0,7 см, эластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, безболезненны.
Подкожные вены: -Расширение подкожных вен на обеих ногах в области голеней, и бедер, тромбофлебитов не выявлено. Припухлость, покраснение, болезненность не выявлены. Голова: -Форма овальная; -Размеры окружности головы 50 см (нормоцефалия); -Положение головы наклоненное вперед; -Дрожание и качание - симптом Мюссе отрицательный.
Шея: -Искривление - шея искривлена; -Пальпация щитовидной железы - не пальпируется.
Лицо: -Выражение лица живое; -Глазная щель не изменена; -Веки бледного цвета, не отечны; дрожание, ячмень, ксантелазмы, дерматомиозиновые очки отсутствуют. -Глазное яблоко - западения и выпячивания нет. Симптом Греффе – отрицательный. Симптом Штельвага - отрицательный. Симптом Мебиуса - отрицательный -Конъюнктива бледного цвета с желтушным оттенком, без подконъюктивальных кровоизлияний, влажная. -Склеры белые с желтушным оттенком. -Нос прямой, изъязвлений на кончике носа нет. Крылья носа участия в акте дыхания не принимают. -Губы - углы рта симметричны, расщелин губ не выявлено. Рот закрытый постоянно, губы розового цвета, без патологических высыпаний, влажные, без трещин. -Десны бледные, разрыхленные, не кровоточат. Каймы не выявлено. Зубная формула:
К О О О О О О О О О О К
К – кариозный зуб, О – зуб отсутствует, В - вставной зуб КР-коронка -Полость рта – запах изо рта отсутствует, пигментации, телеангиоэктазы на слизистой полости рта не выявлены, кровоизлияния отсутствуют. Твердое нёбо розового цвета. -Язык – больная высовывает свободно, дрожания языка не выявлено, язык бледно- розового цвета, нормальной величины, отпечатков зубов не выявлено. -Миндалины правильной формы, не выступают из-за дужек, розового цвета, налета, гнойных пробок и язвочек не выявлено.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (324)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |