Микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum (руброфития)
Руброфития стоп обычно начинается с поражения межпальцевых складок,где наблюдается шелушение и трещины. При распространении поражения на подошвы кожа сухая, синюшно-красная. Отмечается муковидное шелушение, сопровождающееся зудом. На тыле стоп, голенях, бедрах, ягодицах возникают округлые, синюшно-красные шелушащиеся очаги, иногда в центре более бледные, по краям валик из папул. Частыми проявлениями микозов стоп являются онихомикозы, которые могут сопутствовать поражению кожи или возникать изолированно. Поражение грибами ногтевых пластин проявляется их деструкцией – утолщением за счет подногтевого гиперкератоза, истончением, разрушением по свободому краю, возникновением желтоватых или сероватых пятен в толще ногтя. Факторы риска: закрытя обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность, травмы. Диагностика : микроскопия, посев, типичные изменения ногтя. Лечение. 1. Наружное использование противогрибковых мазей, лаков, кремов показано на ранних стадиях онихомикоза. Назначают лаки Батрафен, Лоцерил на 12 месяцев, или отслойку ногтей (хирургическая отслойка, онихопласт, микоспор – набор для ногтей) с последующим смазыванием ногтевого ложа противогрибковыми крмами или мазями микоспор, ламизил. 2. Системная противогрибковая терапия показана в случае множественного поражения ногей или глубокого и обширного поражения ногтевой пластинки. Назнчают итраконазол (орунгал, изол, итрасин) по 200 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней каждого месяца при поражении кистей – 2 месяца, при поражении стоп – 4 месяца. Флуконазол (дифлюкан, микосист, дифлазон, дифлюзон, микомакс) назначают по 150 мг один раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки 24 недели. Кетоконазол (низорал назначают по 200 мг в сутки 12 недель,. Наилучшие результаты достигаются при сочетании системной терапии и местным лечением (отслойка ногтя с последующим наружным лечением противогрибковыми мазями). 3. При наличии противопоказаний для системного лечения онихомикозов (тяжелые, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени,непереносимость компонентов препарата) назначают только наружное лечение. Для предотвращения распространения инфекции на здоровые ногти назначают обработку 10% раствором йода с димексидом 1:1. 4. В случае необходимости назначают сосудистые препараты, витамины, иммуномодуляторы, гепатопротекторы. 5. Для лечения микозов стоп назначают наружные противогрибковые мази, кремы и гели : микоспор, ламизил, тербизил, клотримазол, канестен, низорал, мифунгар, экзодерил, эконазол, миконазол, клотрисал, экодакс, дермазол и т.д., растворы – нитрофунгин. При островоспалительных явлениях назначают противовоспалительные примочки (2% борную), затем комбинированные кремы, содержащие глюкокортиостероид и противогрибковый компонент (микозолон, травокорт, лотридерм, тридерм). После устранения островоспалительных явлений назначают антимикотические средства. При гиперкератотических формах микозов применяют метод отслойки эпидермиса кератолитиками с последующим антимикотическим лечением (мазь Уайтфилда: кислоты салициловой 2.0, кислоты бензойной 2.0, вазелина 30.0). В случаях хронических, устойчивых к наружной терапии форм микозов стоп назначают системную противогрибковую терапию. Профилактика: дезинфекция обуви 10-40% раствором формалина или формидроном, ежедневная смена носков, чулок, использование индивидуальных тапочек для бассейна, бани, дезинфеция полов, скамеек в банях и бассейнах, избегать использование чужой обуви. Глубокие микозы. Бластомикоз европейский (криптококкоз), вызывается дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans). Распространен повсеместно. Возбудитель находится в помете птиц (волнистых попугайчиков, канареек, голубей), на фруктах и овощах. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Факторы риска – ВИЧ, сахарный диабет, саркоидоз, лимфосаркома. Клиника. Криптококкоз чаще бывает системным, с поражением внутренних органов,нервной системы, лимфатических узлов, костей и суставов. У ВИЧ-инфицированных часто возникает менингит, поражение легких,костного мозга, кожи, слизистых оболочек мочевых путей и половых органов, предстательной железы,печени, селезенки. Поражения кожи характеризуются папулами и узлами на голенях, ягодицах, туловище, они размягчаются, вскрываются, образуя болезненные язвы, рубцы. Редко возникают угревидные, герпетиформные высыпания, флегмона. Диагностика: биопсия кожи - гранулематозное воспаление, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия – дрожжеподобные клетки, посев – не ферментируют сахара, обнаружение антигенов в жидких средах организма, рентгенография легких, исследование спинномозговой жидкости. Лечение: системные противогрибковые средства (амфотерицин В, флюконазол, итраконазол, 3-10%раствор калия йодида или натрия йодида), местно – растворы антисептиков (пиоктанин, раствор Люголя, жидкость Кастеллани). Хромомикоз. Возбудитель – представитель семейства Dermatacea: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Botriomycts caespitosus, которые сапрофитируют в почве и на растениях. В организм человека попадает через поврежденную кожу. Заболевание не заразно. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, жители тропиков и субтропиков, ходящие босиком. Встречается на всех континентах, преимущеситвенно в тропическом климате. Клиника: в месте внедрения возбудителя – шелушащийся бугорок или узел, впоследствии радом появляются новые узлы. Очаг приобретает вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью, между которыми вклинены островки непораженной кожи. В центре – разрешение. Иногда появляются папилломатозные разрастания. Гнойнички, грануляции, корки. Общее состояние пациента удовлетворительное. Локализация – голени, стопы, реже – кисти, грудь. Диагностика: микроскопия, посев, биопсия. Лечение: 1. Системные противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол 2. Хирургическое иссечение очагов. 3. Препараты йода внутрь.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (370)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |