Клостридиальная анаэробная газовая гангрена, этиология, клиника и принципы лечения.
спорообразующие бактерии из рода Clostridium: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicus, Cl. histoliticus, Cl. sporogenes, Cl. sordelii и т. д. Эпифасциальная форма (син.: клостридиальный целлюлит, эпифасциальная газовая гангрена) Субфасциальная форма газовой гангрены (син.: клостридиальный некротический миозит) Эмфизематозная (классическая) форма характеризуется преобладанием газа в тканях над отеком, и основным возбудителем ее чаще является Cl. perfringens. Встречается в 20% случаев, клиническое течение этой формы легче, чем отечной и смешанной. Отечная (токсическая) форма отличается резким токсикозом, преобладанием отека тканей над газообразованием. Встречается в 35% случаев. Возбудитель – Cl. oedematiens. Смешанная форма вызывается ассоциациями токсических и газообразующих анаэробов. Отек и эмфизема развиваются параллельно. Отмечается в 30% случаев. Некротическая форма характеризуется распадом тканей. Наиболее часто возбудителем ее является Cl. sporogenes. Встречается реже предыдущих (10%) и протекает легче. Флегмонозная форма. Эмфизема и отек выражены слабее. Протекает обычно в комбинации с нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению. Встречается в 5% случаев. Тканерасплавляющая форма встречается редко (0,6%). Протекает исключительно бурно и тяжело. Только ранняя ампутация позволяет спасти 10% больных. Особенности хирургической обработки – некрэктомия в пределах анатомического образования (подкожная клетчатка, группа мышц) без нарушения целостности фасциальных образований, препятствующих распространению процесса на здоровые ткани; широкая фасциотомия с целью декомпрессии мышц, оставшихся после иссечения некроза, в пределах фасциального футляра; при распространении отека на вышележащий сегмент или соседнюю группу мышц – фасциотомия из отдельного разреза; при анаэробном целлюлите, протекающем по типу серозного воспаления, – обработка и дренирование первичного очага, а также ограничивающие или «преграждающие» разрезы. Показания к ампутации: – нежизнеспособность сегмента, пораженного анаэробным процессом; – крайне тяжелое состояние больного, неспособного перенести длительную тщательную операцию (вынужденная ампутация и экзартикуляция в пределах здоровых тканей).
Лимфаденит, классификация, клиника и принципы лечения. Дифференциальная диагностика специфического и неспецифического лимфаденита. Лимфаденит (от лимфа и греч. aden - железа) - воспаление лимфатических узлов, нередко гнойное. Вызывается чаще стафило- и стрептококками, которые при лимфангите попадают в регионарные лимфатические узлы. Локализация большей частью в паху и подмышечной впадине. По характеру возбудителя различают неспецифический (или банальный) и специфический лимфаденит. Специфические лимфадениты 1 Туберкулёзные 2 Сифилитические 3 Грибковые 4 Вирусные 5 Вакцинальные 6 Опухолевой природы 7 При аутоиммунных заболеваниях, аллергии 8 Реакция на лекарственные и химические вещества 9 другие Неспецифические лимфадениты По этиологии: 1.Инфекционные (любые инфекционные факторы бактериальной и др. природы) 2.Травматические ( после травмы лимфоузла – первичный лимфаденит) Острые 1.серозный 2.экссудативный 3. гнойный Хронические 1. продуктивный 2. абсцедирующий По локализации входных ворот инфекции: А). Одонтогенные Б). Неодонтогенные ( стоматогенные, риногенные, дерматогенные, тонзиллогенные и др.) Специфический лимфаденит всегда представляет собой первичный процесс. Его причиной может стать какое-либо специфическое инфекционное заболевание, для которого характерно поражение лимфатических узлов (туберкулёз, сифилис, бруцеллез, туляремия, чума, грибы актиномицеты). Неспецифические лимфадениты бывают инфекционной и травматической природы. Инфекционные вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококки и стрептококки, реже - другие патогенные микроорганизмы или смешанная микробная флора. В большинстве случаев микробы и их токсины попадают в лимфатические узлы из первичного гнойного очага (гнойной раны, фурункула, миндалин), и развивается вторичный лимфаденит. Иногда инфекционные агенты могут попадать непосредственно в ткань лимфатического узла (например, при его ранении), в таком случае развивается первичный травматический лимфаденит. Клиника лимфаденита Острый лимфаденит начинается с увеличения лимфоузла и появления в нем ощущения боли, головной боли, вялости, слабости и повышения температуры тела. У больных серозным лимфаденитом общее состояние почти не меняется. Больные жалуются на умеренную тупую боль в области увеличенного лимфоузла, болезненного при пальпации, подвижного, эластичного, напряженного, не спаянного с кожей и близлежащими тканями. Кожные покровы при этом внешне не изменяются. Лечение лимфаденита На начальных стадиях лимфаденита лечение консервативное: активное, радикальное лечение первичного очага воспаления антибиотиками широкого спектра действия (при аденофлегмоне - согласно антибиотикограмме), комплексная дезинтоксикационная терапия. При гнойном лимфадените лечение хирургическое: разрезы выполняются над инфильтратом, под общим обезболиванием, создается адекватное дренирование. Лечение при специфическом лимфадените сугубо специфическое в соответствующих медицинских учреждениях.
26. Профилактика и лечение панариция. Обезболивание при хирургическом лечении панариция.
Панарицием называют острый гнойный процесс, локализующийся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев. В то же время нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя), к панарициям обычно не относят.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (275)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |