Стадия пробуждения (IV)
Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза, и наступает пробуждение. 1. Комбинированный наркоз. Используется не один метод, а сразу несколько. Например, ингаляция и внутривенная инъекция. К этому типу относится и применение в качестве анестетика нескольких препаратов. 2. ( методы, которые можно комбинировать: 3. Масочный. Используется редко, так как плохо переносится больными. Через специальную маску анестетик подается в дыхательные органы пациента. 4. Эндотрахеальный. Это вид общей анестезии более подходит пациентам, так как при нем обеспечивается на постоянной основе легочная вентиляция. 5. Ингаляционный. Анестетик в состоянии пара попадает в дыхание больного, а затем в его кровь. 6. Внутривенный. Хорош тем, что пациент быстро засыпает. Но минус его – кратковременное действие, поэтому для длительных операций не подходит) 7.
7 . Местная анестезия: проводниковая анестезия, виды, показания к применению, осложнения. Разделяют следующие её виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери- или эндо-неврально. Проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу-Оберсту применяют при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости . После этого иглу перемещают сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, затем таким же количеством прокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, прокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности. Межрёберную анестезию используют при переломах рёбер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путём внутрикожного введения раствора прокаина из шприца с иглой. Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при её про- движении до упора в ребро медленно вводят прокаин. Оттянув иглу на 2-3 мм, её концом смещают мягкие ткани, продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствора прокаина, лидокаина. Не вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём соскальзы- вания к верхнему его краю и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких рёбер процедуру повторяют. АНЕСТЕЗИЯ НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ (ПЛЕКСУСНАЯ) Анестезирующий препарат вводится в область сплетения, иннервирующего конечность. Наиболее часто в клинической практике применяетсяблокада плечевого сплетения по Куленкампфу. Использование блокады плечевого сплетения даёт возможность выполнять на верхней конечности операцию любой сложности. Абсолютными противопоказаниями к проведению проводниковой и плексусной анестезии являются наличие гнойно-воспалительных заболеваний, инфицированных ран в зоне блокады. Относительными противопоказаниями считаются тяжелые гиповолемические состояния Показания. Операции в облости иннервации данных сплетений. Для спинномозговой и эпидуральной - Операции на органах брюшной полости (желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза), нижних конечностях. 8.Местная анестезия. Ее виды, достоинства и недостатки. Роль А.В.Вишневского в развитии метода. Местная анестезия (anaesthesia localis) - это обратимая утрата чувствительности тканей на ограниченном участке тела, вызванная действием местноанестезирующих средств на образования периферической нервной системы. Показания: • необширные ранения мягких тканей; • проникающие и непроникающие ранения груди и живота, при которых показана хирургическая обработка ран; • огнестрельные переломы костей предплечья, малоберцовой кости, ранения стопы и кисти без обширных разрушений тканей; операции на сосудах, фасциотомия; • ограниченные ожоги, при которых показаны необширные некрэктомии и свободная кожная пластика площадью до 300 см2; • первичные ампутации и реампутации конечностей; первичная и вторичная хирургическая обработка ран; • наличие у раненого острого воспалительного процесса дыхательных путей; • местная анестезия как компонент общей анестезии. Противопоказания: • аллергия на местные анестетики; • шок и гиповолемия; • инфицирование тканей в области предстоящей блокады; • геморрагический синдром, в том числе лечение антикоагулянтами; • заболевания периферической нервной системы в зоне блокады; Преимущества: • возможно сохранение сознания; • минимальное влияние на гемодинамику; • не угнетает дыхание; • противошоковый эффект; • возможность дифференциального блока разных видов чувствительности; • может применяться у раненых с «полным» желудком; • позволяет выполнять конвейерное обезболивание; • низкий процент осложнений; • катетерная техника позволяет проводить длительное обезболивание. Недостатки: • ограничено применение при обширных, множественных ранениях; • неудобства при длительном вынужденном нахождении на операционном столе; • «присутствие» раненого на операции. Виды местной анестезии: • терминальная - анестезия рецепторов; • инфильтрационная - анестезия мелких нервов; • проводниковая - анестезия нервных проводников; • плексусная - анестезия сплетений; • паравертебральная - блокада спинальных нервов; • эпидуральная, сакральная - анестезия корешков спинного мозга; • спинномозговая (субарахноидальная) - анестезия корешков спинного мозга, возможно, и других проводящих путей спинного мозга.
Алекса́ндр Васи́льевич Вишне́вский (1874—1948) — русский и советский военный хирург, создатель знаменитой лечебной мази; Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой, именно поэтому А.В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата. Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцем и скальпелем. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении последнего раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, а значит, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация тканей обезболивающим раствором осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильтрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% растворы прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для футлярной анестезии расходуется большое количество раствора (до 800 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров интоксикации в ходе операции не проис
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (280)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |