Л и чн ос т ь па р т н еро в 4 страница
• неуверенность в себе, отказ от попыток преодолеть какую-либо трудность, не возможность быстро восстановить равновесие после неудачи, склонность к фо биям; • ананкастные черты в сочетании с повышенной впечатлительностью; щепетиль ность, склонность к преувеличению, постоянное самонаблюдение, стремление убедиться в правильности своих поступков; • девиантные черты у мужчин, которые могут добиться эрекции лишь в результа те выполнения девиантных действий или сексуальных фантазий.
Отмечаются два возрастных пика обращаемости по поводу расстройств эрек ции: в 21- 30 и в 41- 50 лет. У молодых, особенно неженатых мужчин эрекция зача стую угнетается неуверенностью и другими эмоциями, сопровождающими сексу альную ситуацию. Каждое последующее фиаско может закреплять механизм тре вожного ожидания неудачи. Необходимо учитывать также отсутствие нормальных условий для интимной близости, страх заражения венерическими заболеваниями и СПИДом, возникновения беременности, критики и насмешки со стороны более опыт ной или агрессивной партнерши. Угнетение эрекции бывает связано также с утомле нием, алкоголизацией, неврозом и депрессией, некоторыми лекарствами. У зрелых женатых мужчин эрекцию снижают стереотипность и монотонность суп ружеских половых сношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и семейных не-
Психологическое... МоеСлово.ру 3 9 взгод, недостаточная забота супруги о своей сексуальной привлекательности и т. д. Кроме того, эрекция слабеет с возрастом, что может вызвать беспокойство у мужчи ны, а у жены - недовольство и подозрение в супружеской измене. Таким образом формируется механизм «забота об успехе - тревожное самонаблюдение - ожида ние неудачи». Распространенным методом дифференциального диагноза между органической и функциональной импотенцией является оценка ночной эрекции. В 80-95 процен тах случаев наличие эрекции, которая в норме наблюдается во время фазы быстрого сна, позволяет исключить органическую природу расстройства. Однако у мужчин с такими состояниями, как гиперпролактинемия или едва уловимые сосудистые рас стройства, может наблюдаться эрекция во время фазы быстрого сна. Напротив, не которые исследования показывают снижение эрекции полового члена при отсутствии органической патологии, например, у некоторых мужчин с депрессией. Психиатрический диагноз часто помогает поставить диагноз нарушения эрек ции. Психологически обусловленная дисфункция может быть вызвана тревогой, пси хическим расстройством или психодинамическим конфликтом. О преимущественно функциональном характере нарушения свидетельствует внезапное начало расстрой ства, сохранение эрекции при утреннем пробуждении, при мастурбации и в прекои-тальной фазе полового акта, а также связь нарушения эрекции только с определен ной женщиной или определенными ситуациями. В психодинамике главная роль отводится страху кастрации, связанному с неразрешенным Эдиповым комплексом. Большое значение имеют также общая тревожность, чувство собственной неполноценности, боязнь отказа и невозмож ности удовлетворить партнершу, ипохондрические тенденции, склонность к са моанализу, престижность и требовательность к своим возможностям и достиже ниям, чрезмерное желание удовлетворить женщину; возможно, также тормозя щее влияние чувства вины по поводу сексуальных удовольствий и/или девиант-ных сексуальных влечений. Следует особо выделить роль онанофобии -навязчивого страха вредных последствий мастурбации, а также опасение повто рения неудачных эпизодов в прошлом. В развитии этих переживаний участвует механизм тревожного ожидания сексуальной неудачи. В ходе секс-терапии вы являются и борьба супругов за власть, разочарования в совместной жизни и вза имные инфантильные переносы. Фармакотерапия при отсутствии эрекции включает андрогены (тестостерон, ме-тилтестостерон, тестэнат, тестобромлецит), анаболики (метандростенолон, мети-ландросендиол, ретаболил, феноболин), антидепрессант тразодон, транквилизато ры (триоксазин, мепробамат, рудотель), а также виагру, иохимбин, порошок «Тонус» (фирменное название «Libido») в комбинации со стрихнином или кофеином и броми стым натрием. За 10 минут до полового акта в уретру вводят препарат «Муза». При меняют также интракавернозные (в тело полового члена) инъекции вазодилатато-ров: папаверина, трентала, фентоламина, а также препаратов, содержащих альпро-
40 Психологическое... МоеСлово.ру стадил, - эдекс и каверджект. Используются также вакуум-эректоры, фаллопротек-торы и фалоимитаторы, реваскуляризация и протезирование полового члена. В сво бодной продаже имеются мази и кремы, повышающие эрекцию: «Эйкупра», «Крем любви», «Казанова», «Крем для мужчин». Рациональная психотерапия. Пациентам с тревожным ожиданием неудачи реко мендуется ограничить сексуальную активность проведением продолжительных ин тимных ласк (петтинга) без попыток совершить половой акт. При этом снижается значимость эрекции, повышается доверительность партнеров, их взаимное половое влечение, возникает сексуальное возбуждение с нормальной эрекцией полового члена. В это время широко применяется петтинг, мануальная и оральная стимуляция обла сти клитора, снимающие с пациента чувство ответственности за обязательную сти муляцию влагалища половым членом, это изменяет фаллоцентрическую модель сек суального поведения на более широкую гедонистическую. Поведенческая терапия. Пациента необходимо научить введению недостаточно напряженного полового члена во влагалище мануально. Это делается в «гинекологи ческом» положении (женщина лежит на спине с широко разведенными ногами). Кро венаполнение головки полового члена осуществляется с помощью руки, сопровож дается парадоксальным внушением «Хочу, чтобы половой член остался ненапряжен ным» и сосредоточенностью на приятных ощущениях, возникающих при контакте головки полового члена с влагалищем. При лечении больных с психогенной импотенцией на фоне синдрома тревожно го ожидания неудачи широко применяется систематическая десенситизация. Снача ла составляют иерархию фобогенных ситуаций, затем обучают пациента мышечной релаксации по Джекобсону. В процессе упражнений пациент вызывает в своем во ображении ситуацию, обладающую минимальным фобическим потенциалом, и че рез полминуты расслабляется. Упражнение повторяется несколько раз, затем паци ент переходит на следующую ступень. Продолжительность сеанса - до получаса; он может проводиться и в группе, и в гипнозе с купированием возникающего страха терапевтическим внушением, и с доброжелательно настроенной сексуальной парт нершей (в последнем случае страх тормозится не расслаблением, а половым воз буждением). Дополнительным методом лечения служит гипнотерапия и занятия аутотренин гом. Мы использовали следующие формулы внушения в гипнозе
Б лизо с ть о б наж е нного ж е н ск ого т е ла вызыва е т у ва с автоматич еск о е напр я ж е ни е по лового члена. Половой член становится при возбуждении большим и твердым. Он легко входит во влагалище. 20 движений (с каждым сеансом цифра увеличивается) делает по ловой член полностью напряженным. Семяизвержение наступает только через... движе ний. После этого напряжение полового члена сохраняется достаточно долго, так что член может сделать еще... движений во влагалище. Вы - уверенный в себе мужчина, рядом с женщиной вы чувствуете себя сильным и уравновешенным. Вы способны удовлетворить женщину, и она это чувствует.
Психологическое... МоеСлово.ру 41 В. В. Андрианов, 1993 при лечении импотенции применяет следующие форму лы самовнушения, моделирующие успешный половой акт.
- Ее обнаженное тело, ее формы доставляют радость, возбуждают меня; - Ее глаза, движения и ласки, желание акта волнует, радует меня; - Тяжесть и тепло внизу живота, в промежности, в половом члене; - Член напряженный, тяжелый, горячий; - Я чувствую тепло ее тела, я проникаю в него, сливаюсь с ней; - Акт идет успешно, доставляет ей наслаждение; - Я сильный, настоящий мужчина; - Я хочу и могу доставить ей восторг, яркий миг счастья; - Акт будет продолжаться столько, сколько я захочу; - Я могу владеть собой, управлять актом; - Все идет успешно и впредь будет успешно; - Мы оба довольны и счастливы сейчас.
Из приведенного набора формул отбираются наиболее актуальные, индивиду альные формулы или создаются новые. Обсуждение этих вопросов происходит во время индивидуальных бесед, дополняющих групповые занятия. После успешного освоения навыков AT два раза в месяц проводятся поддерживающие тренировки. Секс-те рапи я эректильной дисфункции предполагает следующую программу: 1) эротическое наслаждение без эрекции, 2) эрекция без оргазма, 3) экстраваги нальная эрекция, 4) интромиссия без оргазма, 5) коитус. 1. Эротическое наслаждение без эрекции включает проведение чувственного фокусирования, которое переключает внимание супругов с эрекции на эротические ощущения. Упражнение показывает супругам, что эрекция возникает в соответству ющем эмоциональном состоянии, может прекращаться и возобновляться при надле жащей стимуляции. 2. Эрекция без оргазма тренируется с целью выработать адекватное отношение к ощущениям потери и восстановления эрекции. Этот навык вырабатывается, в час тности, с использованием приема «сжатия». Когда у мужчины появляется эрекция, жена сжимает пенис под головкой достаточно сильно и надолго, чтобы эрекция реф-лекторно уменьшилась наполовину. После нескольких нежных прикосновений эрек ция восстанавливается. 5-6 повторений этого упражнения может оказаться доста точно, чтобы преодолеть страх потери потенции. Учитывается, что у некоторых мужчин эрекция легче возникает, когда они в одеж де; используются утренняя эрекция, смазка вазелином, мануальная или оральная мастурбация. В это время можно рекомендовать вызывать у себя живые эротичес кие фантазии, отвлекающие от навязчивого тревожного самоконтроля. Открытое обсуждение подобных фантазий зачастую вызывает у мужчины чувство вины за сим волическую измену, а у женщины - чувство ревности. В таком случае необходимо повышение самооценки с помощью глубинной психотерапии.
Психологическое... МоеСлово.ру 42 3. Экстравагинальная эрекция нужна, чтобы разорвать связь между эрекцией и коитусом. Жены некоторых пациентов выступают против клиторальной стимуляции и требуют от них только продолжительных фрикций эрегированным членом с «доведе нием до оргазма». Таких женщин необходимо убеждать получать экстравагинальный оргазм за счет мануальных или оральных ласк. При этом нередко выявляется и кор ригируется страх быть отвергнутой, возникающий при мысли о восстановлении по тенции. На данном этапе терапии супруги используют экстравагинальный коитус в качестве альтернативной формы удовольствия, когда женщина получает оргазм в результате мануальной или оральной стимуляции клитора, а мужчина при желании совершает мастурбацию и эякуляцию вне влагалища. 4. Интромиссия без оргазма направлена на повышение чувства уверенности в контроле над сохранением интравагинальной эрекции. Используется упражнение «вагинального сдерживания»: эрекция - интромиссия (введение) - фрикции - из влечение; после нескольких повторений при желании мужчине разрешается экстра вагинальная эякуляция. Мужчина меньше испытывает тревогу, когда его пенис кон тролирует жена. В позе сверху она играет его членом до получения хорошей эрек ции, затем вводит его во влагалище. Она делает несколько коитальных движений телом, после чего выводит член и снова продолжает эротические игры, повторяя данную процедуру несколько раз. И в этом случае эякуляция должна быть экстрава гинальной. После эякуляции мужчина помогает испытать оргазм жене клиторным способом. 5. В завершающей фазе терапии мужчине разрешается внутривагинальная эяку ляция при желании и отсутствии сомнений по поводу способности активно действо вать. В противном случае ему следует вернуться к предыдущему этапу. Мужчине временно позволен сексуальный эгоизм, когда он действует, исходя лишь из соб ственных потребностей, и совершает интравагинальную эякуляцию, когда хочет это го и уверен, что может это. Он использует такой ритм, такие позы, такие способы и такие эротические фантазии, которые ему больше всего подходят. Когда мужчина достиг оргазма, он обеспечивает оргазм и женщине способами, которые были отра ботаны ранее. Некоторые женщины бойкотируют усиление потенции мужа из опасе ния, что он сможет теперь найти более достойнную партнершу, из зависти или из-за неосознанного соперничества. В этих случаях необходимо вскрыть и проработать их чувство неполноценности, зависть к пенису и мужской протест.
* 1.9. Нарушения эякуляции
Преждевременнаяэякуляция (эякуляция прекокс) имеется в качестве ос новного проявления у 40 % мужчин, обращающихся по поводу сексуальных дисфун кций. Этот диагноз ставится, если мужчина не может продлить половой акт больше минуты хотя бы в половине случаев. Когда эякуляция наступает перед или во время имиссии (введения полового члена), говорят об эякуляции анте- (перед) или интра-
Психологическое... МоеСлово.ру 43 •*■
(внутри) портас (преддверие во влагалище). Половой акт, длящийся менее 3 минут, обозначают как коитус бревис (короткий, лат.). Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев недостаточна для сексуального удовлетворения женщи ны, говорят об относительно преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция наблюдается чаще среди мужчин с высшим образова нием и обычно связана с озабоченностью тем, чтобы удовлетворить партнершу. X. Кап-лан объясняет преждевременную эякуляцию неспособностью мужчины переносить высокую степень полового возбуждения без возникновения рефлекторной эякуляции, а точнее - ослаблением произвольного контроля над 1 -й стадией эякуляторного реф лекса (до наступления «эякуляторной неизбежности» - см. выше). К причинам преж девременной эякуляции относятся также низкая частота половых актов, что приводит к повышению сексуальной возбудимости; тревожное напряжение во время коитуса в связи с внешними факторами, меж- и внутриличностными конфликтами (в том числе страхом перед влагалищем, своей сексуальной активностью); сложившийся стереотип быстрого проведения полового акта (в том числе связанный с представлениями об агрессивной мужской сексуальной роли или с предыдущим опытом). Необходимо учитывать, что алкогольное опьянение повышает сексуальную воз будимость, снижает возможность волевого торможения и ускоряет наступление эяку ляции. Алкоголизм притупляет чувствительность, что приводит к чрезмерной задер жке эякуляции, таким же эффектом обладает сонапакс (меллерил). Имеют значение и органические факторы: повышенная местная раздражительность при короткой уз дечке полового члена, повышенная сексуальная раздражительность при хроничес ком простатите и раздражительная слабость как вегетативное расстройство в рам ках соматогенного или психогенного астенического синдрома. Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции направлено обычно на снижение общей возбудимости. С этой целью назначают транквилизаторы (мепро-бамат, элениум), седатики (бромкамфару, белласпон, валериану, индийский расти тельный препарат спеман-форте). Хороший эффект оказывают некоторые антидеп рессанты (анафранил, прозак, золофт, феварин, паксил). Непосредственно перед половым актом назначают сонапакс или минитиксен, местно - на область уздечки -цинхокаиновую мазь. Следует заметить, однако, что использование анестезирую щих мазей при лечении преждевременной эякуляции показало себя мало эффектив ным. При некоторых вариантах преждевременной эякуляции (синдром парацентраль-ных долек головного мозга) применяют хлорэтиловые блокады ромбовидной зоны в пояснично-крестцовой области. В свободной продаже имеются мази «Тормоз», «Стоп-стоп», «Ретардис». При короткой уздечке производится ее подрезание. Рациональная психотерапия. При преждевременной эякуляции рекомендуется чаще совершать половые акты, переключать внимание в начале коитуса на несексу альные раздражители и делать перерывы во фрикциях для продления полового акта. Рекомендуется также применять презервативы для снижения остроты ощущений и использовать активную позицию женщины при пассивном расслаблении мужчины.
44 Психологическое... МоеСлово.ру Позитивное переформулирование по Н. Пезешкиану, 1993. Преждевременная эякуляция - способность быстро достигать цели, позитивное отношение к партнеру, выраженное усердие/достижение, выигрыш времени. Может быть расширена за счет лучшего контроля времени, терпения, пунктуальности, надежности. Секс-терапия. Используются два основных приема: «сжатия» (описан выше) и «стоп-старт», который заключается в следующем. Супруги проводят предваритель ные ласки, пока у мужа не возникнет эрекция. После этого он ложится на спину, закрывает глаза и расслабляется, а жена мастурбирует его. Почувствовав прибли жение оргазма, муж останавливает жену, дожидается ослабления позыва к эякуля ции и повторяет процедуру 4 раза; в последний раз он эякулирует. После двух ус пешных попыток супруги повторяют упражнение с использованием вазелина для уси ления приятных ощущений и возбуждения. После 3-4 успешных попыток с вазели ном упражнение совершается в процессе коитуса. Женщина занимает положение сверху, мужчина направляет ее движения руками, трижды останавливая при прибли жении оргазма; на 4-й раз он совершает коитальные движения и эякулирует. Затем проводятся 3-4 упражнения в этой позиции с активными фрикциями мужчины и его остановками перед эякуляцией. По мере успешного овладения мужчиной самоконт ролем пара может перейти к выполнению упражнения в позиции «на боку» и, нако нец, в положении «мужчина сверху». В упражнении «стоп-старт» мужчине предлагается роль «получателя удоволь ствий», что может обострить у него страх отвержения и/или чувство вины за свой эгоизм. Проработка этих чувств и стоящих за ними половых установок способствует эффективности лечения, однако у мужчины может возникнуть защитная реакция на улучшение функции, если преждевременная эякуляция была единственным спосо бом бегства от доминирующей, напоминающей мать женщины. Учитываются также реакции сопротивления у жены. Ей может не понравиться роль «гейши», или при улучшении сексуальных функций у мужа она вынуждена отказаться от роли жертвы, не может контролировать его поведение и опасается, что тот уйдет к более привле кательной женщине. Лучше заранее предусмотреть подобные реакции и предупре дить жену, что восстановление контроля над эякуляцией зачастую вскрывает нали чие сексуальных проблем с ее стороны, которые также придется решать. Заторможенный(ретардированный)оргазм и эякуляция встречаются в 5 % случаев. Различают тотальное отсутствие эякуляции и отсутствие ее при поло вом акте. С возрастом мужчине для наступления эякуляции необходимо все больше увеличивать число фрикций, а при некоторых половых актах, особенно частых, эяку ляция не наступает вовсе. При астенической эякуляции семенная жидкость не из вергается, а свободно вытекает. Поллюционная фаза оргазма приносит лишь ощу щение облегчения, но не удовольствия. Отсутствие психологического компонента оргазма называется оргазмической ангедонией или импотенцией удовлетворения. Эякуляция сможет быть блокирована сонапаксом и некоторыми гипотензивными сред ствами (гуанетидин, исмелин). Психогенными причинами могут быть различные на-
Психологическое... МоеСлово.ру 45 рушения взаимоотношений с партнершей, нежелание ее беременности, неосознан ная враждебность к женщине, инцестуозные желания с чувством вины, табуирован-ное отношение к человеческим выделениям и т. д. Если преждевременная эякуляция рассматривается как срыв контроля, то задержанная эякуляция связывается с ги перконтролем. При ретардированной эякуляции проводят общеукрепляющее лечение и физио терапию, назначают эфедрин перед половым актом. При тотальной анэякуляции ре комендуется тренировка эякуляторного рефлекса с помощью вакуум-вибратора. Секс-терапия. Принципы лечения замедленной эякуляции аналогичны принци пам лечения оргастических расстройств у женщин. Используются два основных те рапевтических принципа: 1) прогрессивная десенсибилизация внутривагинальнои эякуляции; 2) стимуляция, сопровождаемая отвлечением (эротическими фантазия ми, просмотром порнофильма и т. п.).
X. Каплан (1994) приводит пример, в котором пациент способен к эякуляции только в том случае, когда он пребывает в одиночестве и жена ушла из дома. Он может достичь оргазма при мастурбации, представляя при этом, что незнакомка возбуждает его ораль но. Во время коитуса с женой, даже если он длится целый час, он имеет стойкую эрек цию, удовлетворяет жену, но сам не достигает оргазма. Эрекция постепенно ослабляет ся, и он засыпает. После обсуждения ситуации с супругами им дается следующее предписание. Мужчи на мастурбирует один за закрытыми дверями, переживая привычные для него фантазии, но жена находится в самом отдаленном месте квартиры. Через несколько дней жена во время мастурбации мужа находится в соседней комнате. Затем она присутствует при его мастурбации рядом. В следующий раз они совершают половой акт до ее оргазма, а муж отправляется в ванную комнату и мастурбирует там до наступления эякуляции. Наконец, жена после полового акта доводит мужа до оргазма мануально. Ей рекомендуется ис пользовать при этом вазелин, а ему предлагается переживать привычные для него фан тазии. Таким образом устанавливается связь между половым сношением и эякуляцией. После этого мастурбация разрешается лишь в присутствии или при участии жены. После того как мужчина достигает устойчивого оргазма с помощью мануальной стимуля ции его члена женой, используется прием «мужской мост». Жена с помощью вазелина возбуждает пенис мужа мануально и проводит стимуляцию до момента, когда у него вот-вот наступит оргазм. После этого мужчина вводит половой член во влагалище и соверша ет копулятивные движения, при этом жена продолжает стимулировать его пенис рукой. Муж предупреждает ее о приближении оргазма, чтобы она могла убрать руку, а он сде лать несколько движений, приводящих к наступлению истинного оргазма. Женщине ре комендуется в это время плотно сжать ноги, чтобы усилить интенсивность фрикций.
В процессе секс-терапии чаще всего выявляются два типа конфликтов: 1) опа сение быть сильно привязанным к конкретной женщине; 2) связанные с этим опасе нием конфликты, проявляющиеся в агрессивности и садистических импульсах в от ношении женщин. Мужчина, испытывающий чувство вины по поводу своих агрессив ных импульсов, а также неуверенный в своей способности удовлетворить женщину,
46 Психологическое... МоеСлово.ру нередко использует в качестве защиты излишнюю заботу о своей партнерше. Необ ходимо вызвать конфронтацию мужчины с его враждебными чувствами, помочь ему признать их и принять без чувства вины. В. В. Кришталь и Б. Л. Гульман, 1997 разработали программу коррекции сексу ально-поведенческой дезадаптации супругов, которая проводится после нормали зации межличностных отношений супругов и состоит из трех частей. I. Ролевой психосексуальный тренинг, направленный на нормализацию полоро-левого поведения. II. Ориентационный психосексуальный тренинг, направленный на нормализа цию нарушенной психосексуальной ориентации (если она нарушена). III. Сексуально-эротический тренинг, направленный на оптимизацию прове дения предварительного периода, самого полового акта и его заключительного периода. I. Ролевой психосексуальный тренинг призван ликвидировать такие нарушения, как гипермаскулинное или фемининное поведение у мужчины, гиперфемининное или маскулинное поведение у женщины. На диагностической стадии работы выясняется происхождение и динамика нарушения, что позволяет конкретизировать содержа ние тренинга. Он состоит из пяти этапов, которые проводятся в индивидуальной, парной и групповой форме. 1-й этап - информационно-разъяснительный; пациентов информируют о пра вильном полоролевом поведении. 2-й этап - психологической аверсии. С помощью разъяснения, убеждения, вну шения и самовнушения у пациента вырабатывается негативное отношение к имею щемуся у него нарушению полоролевого поведения. 3-й этап - реконструктивный; в процессе рациональных бесед формируются новые полоролевые установки. 4-й этап - полоролевой тренинг; с помощью ролевого поведенческого тренинга пациента обучают нормальному полоролевому поведению. 5-й этап - поддерживающий, на нем закрепляются выработанные навыки, ис пользуя вышеупомянутые техники. II. Ориентационный психосексуальный тренинг применяется для ликвидации перверсий путем выработки негативного эмоционального отношения и отрицатель ных условно-рефлекторных реакций на имеющееся патологическое половое влече ние, создания положительных условно-рефлекторных реакций на нормальный гете росексуальный контакт, а также нормализации нарушенных межличностных взаимо действий. Тренинг включает методы рациональной, эмоционально-стрессовой, гип-носуггестивной и аутосуггестивной терапии, а также методы групповой, ролевой, поведенческой и эстетотерапии. Ориентационный тренинг состоит из трех компонентов: когнитивного, аффек тивного и мотивационного. Когнитивный компонент, в свою очередь, состоит из двух этапов.
Психологическое... МоеСлово.ру 47 1 -й этап - информирование пациента о культуре межличностного общения, адек ватном отражении и взаимопонимании. 2-й этап - знакомство с психогигиеной половой жизни, происхождением пер версий и путями их коррекции. Аффективный компонент тренинга также включает два этапа. 1-й этап - выработка отрицательной условно-рефлекторной реакции к первер сии, соответствующим эротическим переживаниям и платоническому влечению. 2-й этап - создание сексуально-психологического вакуума с безразличным от ношением к объекту перверсии. Мотивационный компонент осуществляется в три этапа. 1-й этап - формирование навыков общения и эстетического восприятия лиц противоположного пола. 2-й этап - формирование установки на гетеросексуальный контакт с учетом состояния платонической, эротической и сексуальной составляющих полового вле чения. Проводится в форме парной терапии. 3-й этап - поддерживающий; обеспечивает закрепление достигнутого уровня сексуального поведения с помощью индивидуальных и парных (совместно с сексу альным партнером) бесед. III. Сексуально-эротический тренинг. В ходе диагностической стадии выявляют ся эрогенные зоны супругов, физиологические реакции при их стимуляции, диапа зон психологической приемлемости воздействия на ту или иную зону. Тренинг про водится в 4 этапа в форме индивидуальных и парных бесед. 1-й этап - информационно-разъяснительный. Супругов знакомят с анатомо-физиологическими особенностями эрогенных зон, сексуальными физиологически ми реакциями при воздействии на них, психофизиологией половой жизни и техникой полового акта. 2-й этап - психологическая подготовка супругов, вырабатывается новая уста новка на проведение полового акта. 3-й этап - тренинг сексуальных реакций супругов, обучение их правильному воздействию на эрогенные зоны друг друга и адекватной технике полового акта. 4-й этап - поддерживающий; закрепление выработанного оптимального сексу ального поведения.
Психологическое... МоеСлово.ру
Глава 2.
ЛИЧНОСТНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
2.1. Психосексуальное развитие
3. Фрейд считал, что младенцы «полиморфно перверзны»; постепенно либидо локализуется в определенных зонах: оральной, анальной и генитальной. В соответ ствии с этим Фрейд выделял три фазы психосексуального развития ребенка. Ораль ная фаза продолжается от 1-го года до 2-х лет жизни; в это время потребности ре бенка, восприятие и удовольствие сосредоточены в области рта, губ и языка. У взрос лого могут сохраниться механизмы этой стадии в форме переедания, жевания жвач ки, манеры облизывать губы, курения. С появлением зубов начинается поздняя оральная фаза, которая содержит в себе удовлетворение агрессивных инстинктов. Сарказм взрослого, привычка сплет ничать и другие формы вербальной агрессии, а также потребность в состоянии бес покойства что-то грызть могут свидетельствовать о сохранении орально-агрессив ных механизмов. Анальная фаза длится от двух до трех - четырех лет. В это время ребенок учит ся получать удовольствие, удерживая и выпуская каловые массы, и его либидо лока лизуется в анусе. К концу этого периода дети начинают осознано воспринимать свои гениталии, осознавать различия между полами, и либидо локализуется в пенисе и клиторе. Фрейд описал анальный характер, наблюдающийся у лиц с фиксацией на данной стадии развития. Им свойственны аккуратность, бережливость и упорство.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (193)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |