Беременность и пиелонефрит (ПН)
Понятие ''гестационный пиелонефрит'' сейчас не используется, т. к. ПН во время беременности – это обострение хронического ПН. Факторы, способствующие развитию заболевания почек во время беременности: 1. значительно расширяются мочеточники и почечные лоханки. А) нейрогуморальная теория: снижение тонуса мускулатуры и повышение – матки. Б) токсическая теория В) эндокринная теория: под влиянием гормонов гипофиза вырабатывается большое количество эстрогенов (расслабляют всю гладкую мускулатуру). Г) механическая (компрессионная) – сдавление маткой 2. венозная гиперемия и увеличение кровоснабжения (проникновение инфекции во влагалище, а из него в мочевыводящую систему (одно и то же кровоснабжение)) 3. гипотония мочевыводящих путей. Мочеточники зияют рефлюкс. Обострению ПФ способствуют: 1. проникновение инфекции 2. снижение иммунитета в результате инфекционных заболеваний и других факторов: охлаждение, стресс, диабет, нарушение солевого обмена 3. нарушение оттока (матка) + при беременности повышаются глюкокортикоиды снижение клеточного иммунитета 4. травма и аномалия развития почки Чаще - вторичный ПН – из других источников инфекции (нарушение функции ЖКТ миграция флоры в кровь МВП, хронический рецидивирующий холецистит, эндоцервицит, кольпит…). Этиология: специфического возбудителя нет. Условно-патогенная флора: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Пути распространения инфекции: 1. гематогенный 2. лимфогенный 3. восходящий уриногенный 4. per continuitatum – по стенке мочеточник. Классификация: 1. острый / хронический 2. осложненный / неосложненный Поздние осложненные формы: 1. апостематозный ПН 2. карбункул почки 3. паранефрит 4. перинефрит Исход – сморщенная почка, пионефроз. Диагностика: 3 основных симптома: - боль - повышение температуры - гнойная моча Течение: первые 3 – 4 дня – повышение температуры, затем несколько дней светлый промежуток, далее процесс повторяется. Лабораторные методы: 1. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, Hb менее 100 2. ОАМ: белок в моче, повышены лейкоциты, бактерии 3. БХК: диспротеинемия, повышение мочевины в сыворотке крови (недостаточность почек), остаточный азот, креатинин 4. Зимницкий: гипостенурия, лейкоцитурия 5. Бактериологическое исследование: бактериурия (что за возбудитель, чувствительность к антибиотикам) 6. Нечипоренко – средняя порция мочи – в 1 мм3 – повышены лейкоциты 7. Проба Реберга – должна быть в норме Инструментальные методы: 1. УЗИ: воспаление, расширение лоханки, камни 2. Во время беременности – хромоцистоскопия, цистоскопия 3. Рентгенологические методы во время беременности не используют Группы риска: I группа: хронический ПН вне обострения, без осложнений. II группа: хронический ПН, существующий до беременности, но без осложнений. I – II группам беременеть разрешают, но под тщательным наблюдением 2 специалистов (акушера и уролога). III группа: осложнения ПН, ПН единственной почки, ПН с гипертонией или азотемией. При III группе беременность противопоказана. Осложнения беременности: 1. Невынашивание, перенашивание беременности 2. ПТБ 3. Внутриутробное инфицирование плода и плаценты 4. ФПН 5. ПОНРП 6. Гипохромная анемия 7. Высокая перинатальная смертность, пороки развития. Осложнения в родах: 1. Слабость родовой деятельности 2. Кровотечения 3. Гипоксия плода 4. Инфицирование в родах 5. ПОНРП Осложнения ПН при беременности: 1. Обострение хронического процесса 2. Почечная недостаточность (карбункул, уросепсис, гнойное расплавление). Осложнения после родов: ГСО. Ведение беременных: 1. Ранняя явка – до 12 недель и совместное ведение с урологом. 2. Постоянный контроль ОАМ и анализа мочи по Нечипоренко (1 раз в 2 недели, к критические периоды - еженедельно). 3. Плановая госпитализация: 1) До 12 недель – обследование, решение вопроса о вынашивании 2) В середине беременности – для профилактики, лечения, а также, если присоединяется гестоз или страдание плода. 3) За 2 недели до родов – для подготовки к родам. При любом осложнении – экстренная госпитализация. 4. Выделение групп риска. Лечение: 1. Лежать на здоровом боку, иногда в коленно-локтевом положении (чтобы беременная матка не давила на почки, и не нарушала отток мочи – 3 раза в день за 30 минут до еды). Физиотерапия, растительные уросептики. При обострении: в стационаре – антибиотики. Если затруднен отток – катетеризация. 2. При лихорадке – постельный режим. 3. Диета – стол № 7. Нет ограничений соли и воды – для выведения токсинов. 4. Антибиотикотерапия. А) I триместр: пенициллин и его синтетические аналоги: ампициллин – до 3млн ЕД, метициллин до 4млн ЕД в день. Б) II триместр: аминогликозиды: гентамицин 80 – 120 мг, канамицин 1 – 1,5 г, цефалоспорины в/м 1,0 – 2 раза, линкомицин, далацин 600000 ЕД – 2 раза в/м. 5. Сульфаниламиды: только уросульфан 0,5 3 – 4 раза в день. 6. Нитрофураны: фурадонин, фурагин, фуразолидон. 7. Нитроксолин (5-НОК). 8. Группа налидиксовой кислоты: невиграмон. 9. Мочегонные: · Химиопрепараты · Растительные: почечный чай, фитолизин, клюквенный морс (повышается кислотность мочи убивает микроорганизмы, Na-бензоат из клюквы превращается в почках в гиппуровую кислоту, которая убивает микроорганизмы). 10. Инфузионно-детоксикационная терапия: · Глюкоза · Реополиглюкин · Физраствор · Гемодез нельзя, т. к. много хлорида натрия. 11. Витамины В, С. 12. Иммунотерапия: лизоцим 150 мг 2 – 3 раза в/м 13. Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин. 14. Дезагреганты: курантил, трентал. Улучшают кровообращение в почках, приносят туда лекарства. 15. Спазмолитики: но-шпа, папаверин, цистенал. 16. Для восстановления уродинамики – катетеризация мочеточников на 2 – 3 дня. 17. При неэффективности – операции на почке: · Нефростомия · Нефрэктомия · Резекция почки · Декапсуляция почки 18. Физиотерапия: · Микроволны на область почки. УВЧ – тератогенный эффект. · УЗ на область почек · Оксигенотерапия: кислородная палатка для лечения внутриутробной гипоксии. 19. Плазмоферез. 20. Лечение анемии. План ведения родов: 1. Роды ведутся через естественные родовые пути с подведением фона готовности 2. КТГ плода каждые 2 – 3 часа 3. Контроль АД каждый час и гипотензивная терапия. 4. Спазмолитики. 5. С момента отхождения околоплодных вод – антибиотики. 6. ППК. 7. 2 период с доступом в вену, обезболивание, эпизиотомия по показаниям. 8. ДК – 0,2 – 0,3 %. 9. Санация почек в послеродовой период – антибиотикотерапия (нитрофураны, сульфаниламиды, растительные мочегонные). Критические периоды ПН: I период – 7 – 8 недель: дилатация МПВ и чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). II период – 22 – 28 недель: + повышение синтеза ГК активация инфекции. III период – 4 – 6 – 12 суток после родов.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (441)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |