1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а. успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха, придать возвышенное положение в постели
б. теплое щелочное питье
в. щелочные ингаляции каждые -2 часа
г. сделать горчичники на грудную клетку, ножную ванну
д. ввести антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен), спазмолитики (эуфиллин)
е. госпитализация в стационар для лечения основного заболевания
3. Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнении манипуляции.
Техника постановки горчичников детям раннего возраста.
ЦЕЛЬ:
· провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.
ОСНАЩЕНИЕ:
· горчичники;
· лоток с водой 40 - 45°С;
· лоток со стерильным растительным маслом 37 - 38°С;
· пеленки (тонкая и теплая);
· одеяло;
· лоток для отработанного материала.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ:
· горчичники ставить при температуре тела не выше 38°С и на неповрежденную кожу.
Этапы
| Обоснование
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
|
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
| - Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
|
- Подготовить необходимое оснащение Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах)
| - Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
|
- Вымыть и осушить руки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Раздеть ребенка по пояс
- Осмотреть кожные покровы
| - Горчичники ставятся только на неповрежденную кожу
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
- Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить ее в теплом растительном масле
- Отжать и расстелить на ровной поверхности
| - Обеспечение более «мягкого» и длительного действия горчичников
|
- Смочить горчичники в воде 40 - 45° С в течение 5 - 10 секунд, поместив их в воду горчицей вверх
| - При более низкой температуре воды эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой - разрушается
|
- Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2 - 4, на левой 1 - 2 (количество горчичников зависит от размеров грудной клетки), оставив свободное пространство между ними, для позвоночника
| - Исключение избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник
|
- Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками
|
|
- Перевернуть пеленку нижней стороной вверх
| - Обеспечение действия горчицы на кожу ребенка через один слой пеленки
|
- Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве
|
- Исключение избыточной тепловой нагрузки на позвоночник и сердце
|
- Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца)
|
|
- Укрыть ребенка теплой пеленкой и одеялом
| - Обеспечение сохранения тепла
|
- Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи
| - Создание условия для обеспечения рефлекторного воздействия горчичников
|
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
|
- Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала
|
|
- Тепло укутать ребенка и уложить в кровать на час
| - Сохранение эффекта процедуры и обеспечение необходимого отдыха
|
- Вымыть и осушить руки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
|
Эталон ответа на билет №35
1. Нарушенные потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие –
- нарушения опорожнения кишечника (запор),
- нарушение питания,
- беспокойство.
Потенциальные
- риск жизнедеятельности, связанный с нарушением опорожнения кишечника
- риск возникновения осложнений.
2.Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).
3. Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах борьбы с запорами.
ПЛАНИРОВАНИЕ
| МОТИВАЦИЯ
|
1. Медицинская сестра обеспечит кисло-молочно-растительную диету (кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)
| - Для нормализации моторики кишечника
- Для нормализации моторики кишечника
|
2. Медицинская сестра обеспечит достаточный прием жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита
| - Для регулярного опорожнения кишечника.
|
3. Медицинская сестра попытается выработать у пациента условным рефлекс на дефекацию в определенное время суток (например, утром после приема пищи)
| - Для улучшения общего состояния пациента
- Для опорожнения кишечника
|
4. Медицинская сестра обеспечит массаж, гимнастику, воздушные ванны
|
|
5. Медицинская сестра обеспечит постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача
|
|
6. Медицинская сестра будет регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации.
| - Для наблюдения за опорожнением кишечника
|
7. Медицинская сестра обучит родственников особенностям питания при запорах.
| - Для профилактики запоров
|
.8. Медицинская сестра рекомендует расширение режима двигательной активности
| - Для нормализации моторики кишечника
|
ОЦЕНКА:у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута
5. Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку
ЦЕЛЬ:
· добиться отхождения каловых масс, газов.
ОСНАЩЕНИЕ:
· резиновые перчатки и фартук;
· клеенка, пеленка;
· полотенце;
· резиновый баллончик (№ 1 - 6) с наконечником;
· емкость с водой комнатной температуры (20 - 22°С);
· вазелиновое масло;
· лоток для отработанного материала;
· горшок.
Этапы
| Обоснование
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:
|
- Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие
| - Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
|
- Подготовить необходимое оснащение
- Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.
- Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры
| - Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
- Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух
- Набрать в баллончик воду температурой 20 - 22°С
Примечание: необходимое кол-во воды: а) новорожденному – 25 - 30 мл;
б) грудному ребенку – 50 - 150 мл;
в) 1 - 3 лет – 150 - 250 мл
| - Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику
|
- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива
| - Облегчение введения наконечника в прямую кишку
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
|
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
|
- Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
| - Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
|
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
| -
|
- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки
|
- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
|
- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику
| - Учет анатомических изгибов прямой кишки
|
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)
| - Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка
- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
|
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3 - 5 минут
- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)
| - Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
|
ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
|
- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями
- Одеть
| - Обеспечение комфортного состояния после процедуры
|
- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор
- Вымыть и осушить руки
| - Обеспечение инфекционной безопасности
|